Como sei se o meu bebé está a mamar leite suficiente?

Sabe se o seu bebé está a receber leite suficiente pelo que sai e pelo peso, não pelo que sente nas mamas. O NHS (serviço nacional de saúde britânico) espera pelo menos 6 fraldas bem molhadas e pesadas em cada 24 horas a partir do dia 5 e, a partir do dia 4, pelo menos 2 dejeções de fezes moles e amarelas por dia durante as primeiras semanas. A AAP (Academia Americana de Pediatria) acrescenta pelo menos 8 a 12 mamadas em cada 24 horas, e o NHS procura um ganho de peso constante depois de passados os primeiros 3 a 4 dias.

Quase tudo o resto que anda a pesar às 3 da manhã — uma mama que ficou mole esta tarde, uma mamada que durou cinco minutos, um bebé que voltou a acordar à 1h40 — diz-lhe menos do que parece. O que se segue são as duas medições que fazem o trabalho, e o ponto em que contar passa a ser um telefonema.

O que consegue mesmo medir em casa?

Duas coisas: o que sai e o que a balança diz. A AAP é clara — se está a amamentar, não consegue medir exatamente quanto leite o seu recém-nascido está a tomar. Os minutos registam quanto tempo durou uma mamada, não o que entrou, por isso a prova tem de vir de fora da mamada.

• Fraldas, dia a dia. As contagens mudam com a idade, por isso o dia conta tanto como o número. Uma contagem do segundo dia lida à luz dos valores do quinto dia parece uma crise e não é.
• Peso, ao longo das semanas. Não uma leitura isolada, mas uma descida seguida de uma subida, medida numa balança a sério, numa consulta.

O NHS também enumera sinais que se veem durante a mamada, como a sucção e a deglutição ritmadas e um bebé que parece satisfeito depois da maioria das mamadas. É contexto útil, não é a medição.

São duas medições que decidem isto, e nenhuma delas acontece enquanto está a dar de mamar.

Quantas fraldas molhadas e sujas deve haver, dia a dia?

O número sobe ao longo da primeira semana, por isso a contagem certa depende do dia. O NHS diz que um bebé terá provavelmente apenas 2 ou 3 fraldas molhadas nas primeiras 48 horas e depois pelo menos 6 bem molhadas e pesadas em cada 24 horas a partir do dia 5. As fezes seguem a sua própria subida, de escuras e alcatroadas a amarelas e moles.

A La Leche League International preenche o meio dessa subida: duas fraldas molhadas até ao segundo dia, três ou mais nos dias três e quatro e, normalmente, seis ou mais aos cinco dias de vida.

Pesadas é a palavra que importa, porque uma fralda descartável moderna aguenta bastante líquido sem parecer diferente. Para calibrar, o NHS sugere deitar 2 a 4 colheres de sopa de água numa fralda por usar e sentir o peso. A nota da AAP sobre a cor é a outra metade: seis fraldas molhadas com urina escura são um sinal diferente de seis com urina clara.

Ninguém reconstrói um dia com rigor à meia-noite, por isso marque cada fralda à medida que a muda. Um risco a lápis na tampa da caixa resolve, e no Bunavi basta um toque. O detalhe fase a fase está em fraldas molhadas e sujas nas primeiras semanas.

Como é um ganho de peso normal nas primeiras semanas?

Uma descida, depois uma subida. A AAP espera que um recém-nascido perca no máximo 8 a 10 por cento do peso de nascimento nos primeiros dias antes de começar a ganhar, e o NHS considera normal alguma perda nos primeiros 3 a 4 dias. A La Leche League International procura o peso de nascimento recuperado aos 10 a 14 dias e depois cerca de 155 a 240 g (5,5 a 8,5 oz) por semana até aos quatro meses.

É por isso que a primeira pesagem vem cedo. A AAP recomenda a primeira consulta no máximo 48 horas depois de sair do hospital, e diz que o peso medido nessa consulta ajuda a mostrar se o seu bebé está a receber leite suficiente.

Porque é que uma leitura isolada diz pouco está explicado em o que significa realmente um percentil de crescimento.

Mamas moles ou pouco leite na extração querem dizer que a produção baixou?

Não. Nenhuma das duas coisas mede a produção. O protocolo de 2022 da Academy of Breastfeeding Medicine diz que as mamas em lactação podem ter caroços e até, por vezes, doer, e que o volume de leite depende de retroação: quanto mais leite é retirado, mais leite é produzido.

• O quão cheias sente as mamas. O NHS inclui, de facto, mamas mais moles depois de uma mamada entre os bons sinais. Isso é uma mudança ao longo de uma mamada, não um veredito sobre a produção de um dia para o outro.
• O que consegue extrair. A ABM nota que uma bomba mecânica estimula a produção sem extrair o leite da forma como um bebé o faz. O que cai no biberão diz-lhe algo sobre essa sessão de extração, não sobre o que o seu bebé toma na mama.
• Com que frequência surgem as mamadas. As pelo menos 8 a 12 mamadas em 24 horas da AAP são um mínimo, não um teto.
• Acordar de noite. A OMS recomenda amamentar a pedido, tantas vezes quantas a criança quiser, de dia e de noite.
• Quanto tempo dura uma mamada. O NHS diz para dar de mamar durante o tempo que o seu bebé quiser. A duração conta, sim, nos extremos: a La Leche League International inclui um bebé que adormece pouco depois de começar a mamar, ou que leva regularmente mais de 30 a 40 minutos, entre os sinais para pedir ajuda.
• Fins de dia agitados. O NHS procura um bebé satisfeito depois da maioria das mamadas, não de todas. Um fim de dia difícil num bebé cujas fraldas e peso estão bem é o tema de mamadas em cacho ao fim do dia.

A ABM também inverteu um velho instinto: dê de mamar a pedido e não procure esvaziar as mamas. Se estiver a extrair leite de qualquer forma, o lado prático está em extrair e conservar leite materno.

E com fórmula ou alimentação mista — o que muda?

A pergunta muda de forma, mas não desaparece. Com um biberão vê o volume, por isso «estou a produzir que chegue» passa a «o meu bebé está a tomar que chegue», e é o peso que continua a responder. Os valores do NHS, da AAP e da La Leche League International na tabela foram escritos para bebés amamentados, por isso leia-os com a sua parteira ou o seu pediatra a partir do momento em que a fórmula faz parte do dia.

Um número visível traz a sua própria armadilha: insistir nos últimos 20 ml com um bebé que já parou. Os volumes por idade, e os sinais de que um bebé terminou, estão em quanto deve comer um recém-nascido.

Na alimentação mista, saiba uma coisa de antemão. O NHS diz que introduzir biberões vai reduzir a quantidade de leite materno que produz, e o princípio de retroação da ABM explica porquê: um biberão que substitui uma mamada é leite que o seu corpo não foi chamado a produzir. Isto não é um argumento contra completar. A fórmula é alimento, e o que importa é um bebé alimentado. É uma razão para fazer o plano com uma parteira ou um especialista em lactação.

A OMS recomenda amamentação exclusiva durante os primeiros 6 meses, e a sua orientação sobre alimentação complementar diz que a amamentação deve continuar até aos 2 anos ou mais. São recomendações para a população, não um veredito sobre a sua cozinha.

Quais são os sinais de que alguma coisa está mesmo errada?

Mamadas irregulares num bebé que faz xixi, ganha peso e está alerta não são um deles. Os sinais abaixo são, e nenhum deles é para ficar a observar mais um dia.

O que devo levar à consulta com a parteira ou o pediatra?

Três coisas, e nenhuma exige preparação se as foi anotando pelo caminho: as contagens de fraldas dos últimos dias, mais ou menos quantas mamadas em cada 24 horas e todos os pesos que tiver, cada um com a sua data. Assim a consulta começa com números lidos, não com um esforço para os lembrar.

Junte isto, se se aplicar:

• Se dar de mamar dói, e de que lado.
• Se o seu bebé está a ser completado, com que frequência e com que quantidade.
• Qualquer coisa que tenha mudado recentemente: um período de sono mais longo, um biberão introduzido, menos dejeções do que na semana passada.
• Um pedido para que a vejam dar de mamar. O NHS sugere pedir exatamente isso, e diz que uma parteira, um enfermeiro de saúde infantil ou um especialista em amamentação podem ajudar com a posição e a pega.

É aqui que um registo deixa de ser burocracia. O Bunavi guarda as contagens de fraldas e as mamadas no formato que a consulta pede, e um registo partilhado faz com que os dois pais cheguem com um só conjunto de números em vez de dois. Regista. Não interpreta.

Seis fraldas pesadas, fezes amarelas, uma balança a andar no sentido certo, um bebé satisfeito depois da maioria das mamadas. É essa a resposta toda, e nada disso se vê no momento em que mais quer saber.

Perguntas que os pais fazem

Se o meu bebé mama de hora a hora, quer dizer que tenho pouco leite?

Por si só, não. A Academy of Breastfeeding Medicine descreve o volume de leite como dependente de um mecanismo de retroação: quanto mais leite é retirado, mais leite é produzido. As pelo menos 8 a 12 mamadas em 24 horas da AAP são um mínimo, não um teto. São as fraldas e o peso que respondem à pergunta.

O meu bebé só mama cinco minutos — é tempo suficiente?

Pode ser. O NHS diz para dar de mamar durante o tempo que o seu bebé quiser. A La Leche League International inclui entre os sinais de alerta um bebé que adormece pouco depois de começar a mamar, por isso confira as fraldas e o peso, e peça uma avaliação da mamada se algum deles não parecer bem.

Consigo saber quanto leite o bebé mamou pesando-o antes e depois?

Não de uma forma em que estas entidades se apoiem. A AAP diz que não é possível medir exatamente quanto leite um recém-nascido amamentado toma e aponta antes para a pesagem na primeira consulta pediátrica, no máximo 48 horas depois da alta hospitalar. As contagens de fraldas cobrem os dias entre uma e outra.

Quantas fraldas molhadas deve ter um bebé de dois dias?

Menos do que mais tarde. O NHS diz que um bebé terá provavelmente apenas 2 ou 3 fraldas molhadas nas primeiras 48 horas, e a La Leche League International procura 2 até ao segundo dia. O valor de pelo menos 6 pertence ao dia 5 em diante.

Se completar com fórmula, as contagens de fraldas continuam a valer?

Continue a contar, mas leia os números com a sua parteira ou o seu pediatra. O NHS, a AAP e a La Leche League International escrevem esses valores para bebés amamentados. Em qualquer dos casos é o peso que decide, por isso anote que parte das mamadas é de fórmula e leve as contagens e os pesos consigo.