Fraldas molhadas e sujas: o que é normal nas primeiras semanas

São 2 da manhã e está a segurar uma fralda contra a luz de presença, a tentar decidir se aquilo que está a ver é normal. Quase sempre é. O que sai de um recém-nascido muda depressa nas primeiras seis semanas — cor, textura, frequência — e quase tudo o que parece alarmante é apenas a fase seguinte.

A primeira semana é uma subida, não um patamar

No primeiro dia ou dois, um bebé amamentado toma quantidades pequenas e concentradas de colostro, e as fraldas mostram isso. À medida que o volume de leite aumenta, aumentam com ele as fraldas molhadas: a contagem sobe ao longo dos primeiros dias, em vez de começar já no valor final. Os recém-nascidos alimentados com fórmula ou em alimentação mista também sobem, à medida que o volume de cada mamada estabiliza. Um dia 2 calmo e um dia 6 calmo não são o mesmo sinal.

A Academia Americana de Pediatria (AAP) dá indicadores concretos para essa primeira semana num bebé amamentado:

• Dias 1 e 2: 1 ou 2 dejeções por dia, quase pretas e alcatroadas.
• Dias 3 e 4: pelo menos 2 dejeções, a começar a ficar esverdeadas a amareladas.
• Dias 5 a 7: fezes amarelas e moles com pequenos grumos, pelo menos 3 a 4 por dia — e 6 ou mais fraldas molhadas por dia, com urina quase incolor ou amarelo-claro.

A AAP escreve estes indicadores para bebés amamentados. Se dá fórmula ou faz alimentação mista, a metade molhada da contagem continua a ser o número a vigiar — a orientação da AAP sobre desidratação usa o mesmo valor para qualquer lactente: menos de seis fraldas molhadas por dia. É nas fezes que os dois caminhos divergem, e é disso que trata a secção seguinte.

São estes os números que o seu pediatra vai perguntar. Mas as contagens são um indício, não uma medição — as fraldas descartáveis de hoje escondem bem os volumes pequenos. O peso é que decide a questão: a AAP aponta a pesagem na primeira consulta como a forma de saber se um bebé está a receber leite suficiente. É por isso que a consulta conta mais do que qualquer contagem feita em casa. Ajuda saber primeiro o que um percentil de crescimento diz e não diz.

O que cada fase das fezes lhe está a dizer

As primeiras dejeções são mecónio — que a AAP descreve como uma substância espessa, preta ou verde-escura, que encheu os intestinos do seu bebé antes do nascimento. O NHS, o serviço público de saúde britânico, nota que pode só aparecer algures nas primeiras 48 horas. Depois vêm alguns dias de fezes de transição: castanho-esverdeadas, mais moles, a caminho do amarelo. Essa mudança é o leite a substituir o colostro, e é a fase que a maioria dos pais não sabe que vem aí.

A partir daí, os dois tipos de alimentação separam-se. A AAP descreve as fezes já estabelecidas de um bebé amamentado como um líquido amarelo com partículas que fazem lembrar sementinhas, entre muito moles e líquidas e soltas; o NHS acrescenta que quase não cheiram. As fezes de quem toma fórmula, segundo a AAP, são acastanhadas ou amarelas e mais consistentes — mas nunca mais duras do que argila mole.

A mancha cor de tijolo nos primeiros dias

Uma mancha rosada ou cor de tijolo, com aspeto de pó, na primeira semana assusta muitos pais. Costuma ser urina muito concentrada, que a AAP nota ter uma cor rosada e que se confunde facilmente com sangue. A orientação da AAP: desde que o seu bebé molhe pelo menos 4 fraldas por dia, provavelmente não há motivo para preocupação, mas, se a mancha persistir, fale com o seu pediatra. Leia esse 4 como o mínimo para avaliar uma mancha nos primeiros dias, não como o objetivo — aos dias 5 a 7 a AAP espera 6 ou mais fraldas molhadas por dia e, depois dos 7 dias, inclui menos de 6 fraldas molhadas e 4 dejeções por dia entre os sinais de alerta de um problema de amamentação. Ao lado disto ficam dois avisos: na mesma lista, a AAP aponta urina amarelo-escura ou com pontinhos vermelhos, e fezes ainda escuras em vez de amarelas e moles, por volta de uma semana de vida — e diz que sangue verdadeiro na urina, ou uma mancha de sangue na fralda, nunca é normal e deve ser comunicado ao seu pediatra.

Quando as dejeções abrandam

Por volta das 6 semanas, muitos bebés exclusivamente amamentados que sujavam uma fralda quase em cada mamada simplesmente param. O NHS descreve exatamente isto: fazer cocó em cada mamada nas primeiras semanas e, depois de cerca de 6 semanas, passar vários dias sem nenhuma dejeção. A AAP vai mais longe — entre as 3 e as 6 semanas, alguns bebés amamentados têm apenas uma dejeção por semana e continuam normais, o que a AAP mantém desde que as fezes se conservem moles. Os bebés alimentados com fórmula costumam ir pelo menos uma vez na maioria dos dias, embora a AAP admita 1 a 2 dias de intervalo.

Antes disso, as contas funcionam ao contrário. A AAP é direta quanto ao período de recém-nascido: no primeiro mês de vida, fazer menos de uma dejeção por dia pode significar que o seu bebé não está a comer o suficiente. Um bebé de duas semanas cujas dejeções rareiam ou param é uma chamada para o pediatra, não uma fase para esperar que passe.

Passado o primeiro mês, o sinal é a consistência, não o calendário.

Passadas as semanas de recém-nascido, um bebé que fica 5 dias e depois produz uma dejeção mole, fácil e enorme não estava obstipado. Um bebé que vai todos os dias mas expulsa bolinhas duras e secas pode estar. As perguntas da AAP: as fezes estão invulgarmente duras, há sangue associado a fezes duras e o seu bebé faz força mais de 10 minutos sem resultado?

As três cores que nunca são de esperar para ver

Vermelho. Um recém-nascido não come nada vermelho, por isso vermelho costuma significar sangue. A AAP diz que qualquer quantidade de fezes com sangue deve ser avaliada. Sangue engolido durante o parto ou de um mamilo gretado é uma explicação comum e inofensiva — mas quem o deve dizer é alguém com competência para isso.

Preto, passados os dias do mecónio. O sangue passa de vermelho a preto à medida que atravessa o tubo digestivo, e é por isso que a AAP trata fezes pretas como algo a que se deve prestar atenção — com uma exceção explícita para as primeiras dejeções de mecónio, que se espera mesmo que sejam pretas e alcatroadas.

Branco, esbranquiçado, cinzento ou pálido. É raro, diz a AAP, mas precisa da atenção de um médico o mais depressa possível: fezes pálidas, sem cor, podem ser causadas por um problema de fígado subjacente. Num bebé com icterícia, o NHS trata fezes de cor creme pálida, ou urina amarelo-escura ou castanha, como motivo para pedir uma consulta urgente — qualquer uma delas por si só.

O que vale mesmo a pena anotar

Não tudo, e não para sempre. As contagens compensam em duas situações: na primeira semana ou duas, quando é a subida que o seu pediatra quer ouvir descrever, e sempre que são duas pessoas a mudar fraldas. Esta segunda é a falha silenciosa — você lembra-se de 3 fraldas molhadas, o seu parceiro lembra-se de 4, e nenhum dos dois sabe se são as mesmas 3. Um registo partilhado tira as contas de uma conversa que não devia precisar delas, e faz parte de partilhar a carga mental em vez de a duplicar.

Passadas as primeiras semanas, pode aliviar o aperto. O que continua útil é reparar na mudança — uma textura que muda e assim fica, uma cor da lista acima, a quantidade a diminuir. São detalhes que vale a pena levar a uma consulta, sobretudo numa fase como as mamadas em cacho ao fim do dia das primeiras semanas. O Bunavi guarda esse registo onde os dois o podem ver — mas é um diário, e não lhe pode dizer o que nada disso significa. O seu pediatra pode.

Perguntas que os pais fazem

Quantas fraldas molhadas deve ter um recém-nascido?

A Academia Americana de Pediatria (AAP) diz que um bebé amamentado deve ter 6 ou mais fraldas molhadas por dia entre os 5 e os 7 dias de vida, com urina quase incolor ou amarelo-claro. Antes disso, o número sobe dia a dia, à medida que o seu volume de leite aumenta.

É normal um bebé amamentado passar dias sem fazer cocó?

Muitas vezes, sim. O NHS refere que os bebés amamentados podem fazer cocó em cada mamada no início e, depois de cerca de 6 semanas, passar vários dias sem nenhuma dejeção. A AAP diz que alguns bebés amamentados, entre as 3 e as 6 semanas, têm apenas uma dejeção por semana e continuam normais.

O que significa uma mancha rosada ou cor de tijolo na fralda do meu recém-nascido?

Costumam ser cristais de urato, vindos de urina concentrada, que a AAP nota ter uma cor rosada. Desde que o seu bebé molhe pelo menos 4 fraldas por dia, provavelmente não há motivo para preocupação, mas fale com o seu pediatra se a mancha persistir.

Que cores na fralda significam que devo telefonar ao médico?

Fezes vermelhas ou com sangue, em qualquer quantidade; fezes pretas e alcatroadas depois de passarem os dias do mecónio; e fezes brancas, esbranquiçadas ou pálidas. A AAP sinaliza as três; o NHS trata fezes pálidas com urina escura num bebé com icterícia como motivo para uma consulta urgente.