Kiss- och bajsblöjor: vad som är normalt de första veckorna

Klockan är två på natten och du håller upp en blöja mot nattlampan för att avgöra om det du ser är normalt. Nästan alltid är det det. Hos en nyfödd ändras det som hamnar i blöjan snabbt de första sex veckorna – färg, konsistens, hur ofta – och det mesta som ser oroande ut är bara nästa steg.

Första veckan är en upptrappning, inte ett jämnt läge

Det första dygnet eller två får ett ammat barn små, koncentrerade mängder råmjölk, och blöjorna speglar det. När mjölkmängden ökar, ökar kissblöjorna med den: antalet stiger under de första dagarna i stället för att börja där det landar. Nyfödda som får ersättning eller både och trappar också upp, allt eftersom mängden vid varje matning stabiliserar sig. En stillsam dag 2 och en stillsam dag 6 betyder inte samma sak.

American Academy of Pediatrics (AAP) ger konkreta hållpunkter för den första veckan hos ett ammat barn:

• Dag 1 och 2: 1 eller 2 avföringar om dagen, svartaktig och tjärlik avföring.
• Dag 3 och 4: minst 2 avföringar, som börjar se grönaktiga till gula ut.
• Dag 5 till 7: gul och lös avföring med små korn, minst 3 till 4 om dagen – och 6 eller fler kissblöjor om dagen, med nästan färglöst eller blekgult kiss.

AAP skriver de hållpunkterna för ammade barn. Ger du ersättning eller kombinerar du, är kissblöjorna fortfarande det du ska hålla ögonen på – AAP:s råd om uttorkning använder samma siffra för alla spädbarn, färre än sex kissblöjor om dagen. Det är i avföringen de två vägarna skiljer sig åt, och det är nästa avsnitt.

Det är de siffrorna din barnläkare kommer att fråga om. Men antal är en uppskattning, inte en mätning – moderna engångsblöjor döljer små mängder bra. Vikten avgör frågan: AAP pekar på vägningen vid det tidiga besöket som sättet att få veta om ett barn får tillräckligt med mjölk. Det är därför besöket betyder mer än någon räkning du för hemma. Det hjälper att först veta vad en tillväxtpercentil säger och inte säger.

Vad varje stadium av avföringen säger dig

De första bajsen är mekonium – det som AAP beskriver som en tjock svart eller mörkgrön massa som fyllde ditt barns tarmar före födseln. Brittiska NHS påpekar att det kan dröja till någon gång under de första 48 timmarna. Sedan följer några dagar med övergångsavföring: grönbrun, lösare, på väg mot gult. Den förändringen är mjölken som ersätter råmjölken, och det är det stadium de flesta föräldrar inte vet att de ska vänta sig.

Efter det skiljer sig matningsvägarna åt. AAP beskriver etablerad avföring hos ammade barn som gul vätska blandad med partiklar som får många föräldrar att tänka på små frön, från mycket mjuk till lös och rinnig; NHS lägger till att den knappt luktar. Avföring vid ersättning är enligt AAP ljusbrun eller gul och fastare – men inte fastare än mjuk lera.

Den tegelröda fläcken de första dagarna

En rosa eller tegelröd, pudrig fläck under första veckan skrämmer många föräldrar. Det är oftast mycket koncentrerat kiss, som enligt AAP har en rosaaktig färg och lätt förväxlas med blod. AAP:s råd: så länge ditt barn kissar i minst 4 blöjor om dagen finns det förmodligen ingen anledning till oro, men om fläckarna fortsätter, prata med din barnläkare. Läs den fyran som golvet när du bedömer en fläck de första dagarna, inte som målet – vid dag 5 till 7 väntar sig AAP 6 eller fler kissblöjor om dagen, och efter 7 dagar listar de färre än 6 kissblöjor och 4 avföringar om dagen bland varningstecknen för problem med amningen. Två varningar hör ihop med det: på samma lista nämner AAP kiss som är mörkgult eller har röda prickar, och avföring som fortfarande är mörk i stället för gul och lös, vid ungefär en veckas ålder – och de säger att verkligt blod i kisset, eller en blodig fläck i blöjan, aldrig är normalt och ska rapporteras till din barnläkare.

När bajsandet saktar in

Någonstans kring 6 veckor slutar helt enkelt många helammade barn som tidigare bajsat vid nästan varje matning. NHS beskriver precis det: bajs vid varje matning de första veckorna, och sedan, efter ungefär 6 veckor, inget bajs på flera dagar. AAP går längre – vid 3 till 6 veckor bajsar en del ammade barn bara en gång i veckan och är ändå helt normala, vilket AAP håller fast vid så länge avföringen förblir mjuk. Barn som får ersättning bajsar oftast minst en gång de flesta dagar, även om AAP tillåter 1 till 2 dagar emellan.

Före det går räkningen åt andra hållet. AAP är tydlig om nyföddhetsperioden: under den första levnadsmånaden kan färre än ett bajs om dagen betyda att ditt nyfödda barn inte äter tillräckligt. Ett två veckor gammalt barn vars avföring glesnar eller upphör är ett samtal till barnläkaren, inte en period att vänta ut.

Efter första månaden är det konsistensen som är signalen, inte kalendern.

Efter nyföddhetsveckorna gäller det omvända: ett barn som går 5 dagar och sedan producerar ett mjukt, lättkommet, enormt bajs var inte förstoppat. Ett barn som bajsar varje dag men får ut hårda, torra kulor kan vara det. AAP:s frågor: är avföringen ovanligt hård, finns det blod som hör ihop med den hårda avföringen, och krystar ditt barn i mer än 10 minuter utan resultat?

De tre färgerna som aldrig är att avvakta

Rött. Ett nyfött barn äter inget rött, så rött betyder oftast blod. AAP säger att blodig avföring i vilken mängd som helst ska bedömas. Nedsvalt blod från förlossningen eller en spricka i bröstvårtan är en vanlig, ofarlig förklaring – men det ska någon med rätt kompetens få säga.

Svart, när mekoniumdagarna är över. Blod går från rött till svart på väg genom tarmen, och det är därför AAP ser svart avföring som något att ta på allvar – med ett uttalat undantag för de första mekoniumbajsen, som du kan förvänta dig är svarta och tjärlika.

Vitt, kritaktigt, grått eller blekt. Ovanligt, säger AAP, men det behöver komma till läkare så snart som möjligt: blek avföring som saknar färg kan bero på ett underliggande leverproblem. Hos ett barn med gulsot ser NHS blek, gräddfärgad avföring, eller mörkgult eller brunt kiss, som skäl att söka en akut tid – vart och ett för sig.

Vad som faktiskt är värt att skriva ner

Inte allt, och inte för alltid. Att räkna lönar sig i två lägen: de första en till två veckorna, när det är upptrappningen din barnläkare vill höra om, och alltid när två personer byter blöjor. Det andra är det tysta misslyckandet – du minns 3 kissblöjor, din partner minns 4, och ingen av er vet om det är samma 3. En delad dagbok tar bort räknandet ur ett samtal som inte borde behöva det, en del av att dela den mentala bördan i stället för att dubblera den.

Efter de första veckorna kan du släppa taget lite. Det som fortsätter vara användbart är att lägga märke till förändring – en konsistens som ändrar sig och stannar ändrad, en färg från listan ovan, mindre i blöjan. Det är detaljer värda att ha med sig till ett besök, särskilt under en period som de tidiga veckornas klustermatning på kvällarna. Bunavi håller den dagboken där ni båda kan se den – men det är en dagbok, och den kan inte säga dig vad något av det betyder. Det kan din barnläkare.

Frågor som föräldrar ställer

Hur många kissblöjor ska en nyfödd ha?

American Academy of Pediatrics (AAP) säger att ett ammat barn ska ha 6 eller fler kissblöjor om dagen vid 5 till 7 dagars ålder, med nästan färglöst eller blekgult kiss. Innan dess stiger antalet dag för dag i takt med att din mjölkmängd ökar.

Är det normalt att ett ammat barn inte bajsar på flera dagar?

Ofta, ja. NHS påpekar att ammade barn kan bajsa vid varje matning i början och sedan, efter ungefär 6 veckor, gå flera dagar utan. AAP säger att en del ammade barn vid 3 till 6 veckor bara bajsar en gång i veckan och ändå är helt normala.

Vad betyder en rosa eller tegelröd fläck i mitt nyfödda barns blöja?

Det är oftast uratkristaller från koncentrerat kiss, som enligt AAP har en rosaaktig färg. Så länge ditt barn kissar i minst 4 blöjor om dagen finns det förmodligen ingen anledning till oro, men berätta för din barnläkare om fläckarna fortsätter.

Vilka färger i blöjan betyder att jag ska ringa läkare?

Röd eller blodig avföring i vilken mängd som helst, svart tjärlik avföring när mekoniumdagarna är över, och vit, kritaktig eller blek avföring. AAP flaggar för alla tre; NHS ser blek avföring tillsammans med mörkt kiss hos ett barn med gulsot som något som kräver en akut tid.