凌晨兩點，你把一片尿布舉到小夜燈前，想判斷眼前這個樣子到底正不正常。答案幾乎都是正常。新生兒的排泄在頭六週變化很快——顏色、質地、次數——而多數看起來嚇人的東西，只是下一個階段而已。
第一週是一段爬升，不是穩定狀態
頭一兩天，親餵的寶寶只喝下少量、濃縮的初乳，尿布也就反映了這件事。隨著奶量增加，濕尿布也跟著變多：這個數字是在頭幾天裡一天天往上爬，而不是一開始就停在最後的水準。喝配方奶和混合餵的新生兒同樣要爬升，因為每餐喝進去的量還在慢慢穩定。第 2 天很安靜和第 6 天很安靜，不是同一個訊號。
美國兒科學會（AAP）為親餵寶寶的第一週給出了具體的指標：
- 第 1、2 天：一天 1 到 2 次排便，偏黑、像柏油。
- 第 3、4 天：至少 2 次便便，開始從偏綠轉向黃色。
- 第 5 到 7 天：便便呈黃色、稀軟，帶小顆粒狀凝乳，一天至少 3 到 4 次——而且一天 6 片以上的濕尿布，尿液幾乎無色或呈淡黃色。
AAP 這組指標是針對親餵寶寶寫的。如果你餵配方奶或混合餵，濕尿布這一半的數字一樣是要盯的——AAP 的脫水指引對任何嬰兒都用同一個數字：一天不到六片濕尿布。真正因餵法而分岔的是便便，那是下一段的事。
這些就是小兒科醫師會問你的數字。但次數只是代理指標，不是測量——現代的紙尿布很會把少量的尿藏起來。體重才能定案：AAP 指出，早期回診時的體重檢查，才是你判斷寶寶奶量夠不夠的方式。所以那次門診比你在家記的任何一筆帳都重要。先弄清楚生長百分位能告訴你什麼、又不能告訴你什麼會很有幫助。
便便的每個階段在告訴你什麼
最初幾次排便是胎便——AAP 形容它是一種濃稠的黑色或深綠色物質，在出生前就填滿了寶寶的腸道。英國國民保健署（NHS）指出，它可能要到出生後 48 小時內的某個時間點才出現。接著是幾天的過渡便：綠褐色、比較稀，正在往黃色走。這個轉變代表奶水取代了初乳，也是多數爸媽事先不知道會發生的階段。
在那之後，兩條餵食路線就分岔了。AAP 形容穩定之後的親餵便便是黃色液狀，混著很多爸媽覺得像小種子的顆粒，從很軟到稀水狀都有；NHS 補充說它其實沒什麼味道。至於配方奶的便便，AAP 說是褐黃色或黃色、比較成形——但不會比軟黏土更硬。
| 你看到的樣子 | 通常代表什麼 |
|---|---|
| 黑色、黏稠、像柏油 | 胎便——頭幾天本來就會這樣。AAP 稱它為濃稠的黑色或深綠色。 |
| 綠褐色、比較稀 | 過渡便，通常出現在第 3、4 天。 |
| 芥末黃、稀軟、帶顆粒 | 穩定之後的親餵便便——也就是 AAP 說的黃色液狀帶種子般顆粒。 |
| 褐黃或黃色、比較成形、味道較重 | 配方奶的便便。AAP 說它比親餵的成形，但不會比軟黏土更硬；NHS 補充顏色更深褐、味道更重。 |
| 深綠色 | NHS 表示，有些配方奶會造成這種顏色。 |
| 乾硬小顆粒、排出困難 | 值得打通電話問——判斷便祕看的是質地，不是兩次便便之間隔了多久。 |
頭幾天出現的磚紅色印子
頭一週尿布上出現粉紅色或磚紅色的粉狀印子，嚇壞了很多爸媽。那通常是高度濃縮的尿液，AAP 指出這種尿帶粉紅色，很容易被誤認成血。AAP 的建議是：只要寶寶一天至少尿濕 4 片尿布，大概就不用擔心，但如果這種印子一直出現，就要諮詢你的小兒科醫師。這個 4 要當成頭幾天判斷這種印子的下限，不是目標——到第 5 到 7 天，AAP 期待的是一天 6 片以上的濕尿布；而過了 7 天之後，一天不到 6 片濕尿布和 4 次便便，會被它列為親餵出問題的警訊之一。另外還有兩件事要一起留意：在同一份清單上，AAP 也點名大約一週大時尿液呈深黃色或帶紅色斑點，以及便便顏色仍偏深、而不是黃色稀軟——而且它明講，尿液裡真的有血、或尿布上出現血點，永遠都不正常，必須告訴你的小兒科醫師。
當便便次數慢下來
大約到 6 週左右，很多純親餵、原本幾乎每餐都要換一片髒尿布的寶寶，就這麼停了。NHS 描述的正是這件事：頭幾週每餵一次就便便一次，然後在大約 6 週之後，好幾天沒有便便。AAP 講得更遠——到 3 到 6 週時，有些親餵寶寶一週只排便一次，仍然是正常的，而 AAP 這個說法的前提是便便維持柔軟。喝配方奶的寶寶通常多數日子至少會有一次，不過 AAP 允許中間隔上 1 到 2 天。
在那之前，算法是反過來的。AAP 對新生兒這段期間講得很直白：出生後的第一個月，一天排便不到一次，可能代表你的新生兒吃得不夠。兩週大的寶寶如果便便變少或停了，那是要打電話給小兒科醫師，不是一段可以等過去的空檔。
滿月之後，訊號在質地，不在日曆。
過了新生兒那幾週，一個隔 5 天才便便、然後輕鬆解出一大坨軟便的寶寶，並沒有便祕。每天都便便、但解出來是乾硬小顆粒的寶寶，反而可能有。AAP 會問的是：便便是不是異常地硬？有沒有因為硬便而出現血？寶寶是不是用力超過 10 分鐘還是解不出來？
AAP 明講：嬰兒本來就得非常用力才解得出便便，就算寶寶哭出來、臉漲得通紅，用力本身也不一定是警訊。一個滿臉通紅、哼哼唧唧、最後解出軟便的寶寶，只是把事情做對了，順便做得很大聲。
三種顏色，永遠不能再觀察看看
紅色。新生兒沒吃任何紅色的東西，所以紅色通常就是血。AAP 說，便便帶血不管量多少，都應該就醫評估。生產過程中吞進的血、或乳頭破皮流的血，是常見又無害的解釋——但這句話該由專業的人來說。
胎便期過後的黑色。血液通過腸道時會由紅轉黑，這就是 AAP 認為黑色便便值得注意的原因——唯一明確的例外是最初那幾次胎便，本來就會是黑色、像柏油。
白色、粉筆狀、灰色或顏色很淡。AAP 說這很少見，但需要盡快讓醫師看：缺乏顏色的淡色便便，可能來自潛在的肝臟問題。如果寶寶有黃疸，NHS 認為淡奶油色的便便，或深黃色、褐色的尿，任何一項單獨出現，就足以構成緊急就醫的理由。
當天就打，不要等到下一次預約回診——有註明的情況，則打你所在地區的緊急電話。
- 便便或尿液裡有血，不管量多少——AAP 說便便帶血無論多少都應該就醫評估，而尿液裡真的有血、或尿布上有血點，永遠都不正常。如果同時出現一陣一陣的劇烈疼痛，寶寶突然大哭並把腿縮向胸口，AAP 說要立刻就醫。
- 黑色、柏油狀的便便，而且最初那幾次胎便已經排完了。
- 白色、粉筆狀、灰色或淡奶油色的便便——AAP 認為要盡快讓醫師看。若同時出現深色的尿，或皮膚、眼白發黃，NHS 把這視為需要緊急就醫的情況：立刻安排當天看診，或聯絡你所在地區的醫療求助管道，並留一份便便樣本給醫護人員看。
- 大約一週大時，排出的量太少。AAP 把一天不到 6 片濕尿布和 4 次便便、尿液呈深黃色或帶紅色斑點、以及便便顏色仍偏深而不是黃色稀軟，都列為親餵出問題的警訊。AAP 還補充，在第一個月裡，一天排便不到一次，可能代表你的新生兒吃得不夠。
- 脫水的徵兆。AAP 列出的有：嬰兒一天不到 6 片濕尿布、口腔乾裂、哭的時候眼淚變少，以及囟門凹陷，並說要立刻通知小兒科醫師。它把異常嗜睡、眼窩凹陷、手腳冰冷且顏色改變列為更嚴重的徵兆。
- 3 個月大或更小的寶寶出現水便，或伴隨肛溫達 38°C（100.4°F）以上、嘔吐、超過 3 小時沒有尿，或是沒有精神、不想喝奶。AAP 說要立刻打電話——這麼小的寶寶很快就會脫水。
- 完全沒有濕尿布。對有黃疸的寶寶，NHS 把完全沒有濕尿布、身體軟趴趴或僵硬、很難叫醒、不喝奶、呼吸困難，都列為要立刻撥打你所在地區的緊急電話或直接前往急診的理由。
如果有什麼看起來不對勁、又不在這份清單上，還是打電話。在電話裡描述一片尿布不花你什麼成本，而每一片你都親眼看過。
真正值得記下來的是什麼
不是每件事，也不是永遠都要記。次數在兩種情況下才值得記：頭一兩週，因為小兒科醫師想聽的就是那段爬升；以及任何有兩個人在換尿布的時候。第二種是那個沒人注意到的破口——你記得 3 片濕尿布，另一半記得 4 片，而你們都不知道那是不是同樣的 3 片。共用一份紀錄，能把算術從一段本來就不該需要算術的對話裡拿掉，這也是分擔心理負荷、而不是重複做同一件事的一部分。
過了頭幾週，你可以放鬆一點。真正持續有用的是察覺變化——質地變了而且一直沒變回來、出現上面清單裡的顏色、排出的量掉下去。這些細節值得帶去門診講，尤其是在頭幾週那種傍晚密集哺乳的階段。Bunavi 會把這份紀錄放在你們兩個都看得到的地方——但它是一本日記，沒辦法告訴你這些代表什麼。你的小兒科醫師可以。
爸媽常問的問題
新生兒一天該有幾片濕尿布？
美國兒科學會（AAP）指出，親餵的寶寶到 5 到 7 天大時，一天應該有 6 片以上的濕尿布，尿液幾乎無色或呈淡黃色。在那之前，這個數字會隨著你的奶量增加而一天天往上爬。
親餵的寶寶好幾天不便便，正常嗎？
通常是正常的。英國國民保健署（NHS）指出，親餵寶寶在早期可能每餵一次就便便一次，之後大約從 6 週起會好幾天沒有便便。AAP 則說，3 到 6 週大的親餵寶寶中，有些一週只排便一次，仍然是正常的。
新生兒尿布上粉紅色或磚紅色的印子代表什麼？
那通常是濃縮尿液形成的尿酸鹽結晶，AAP 指出這種尿帶粉紅色。只要寶寶一天至少尿濕 4 片尿布，大概就不用擔心；但如果這種印子持續出現，要告訴你的小兒科醫師。
哪些尿布顏色代表我該打電話給醫師？
紅色或帶血的便便，不管量多少；胎便期過後出現的黑色柏油狀便便；以及白色、粉筆狀或顏色很淡的便便。AAP 對這三種都亮紅燈；NHS 則認為有黃疸的寶寶如果出現淡色便便加上深色的尿，需要緊急就醫。
資料來源（10）
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — Baby's First Days: Bowel Movements & Urination — 胎便是一種濃稠的黑色或深綠色物質，在出生前就填滿了腸道；親餵的便便是黃色液狀、帶種子般的顆粒，從很軟到稀水狀；配方奶的便便是褐黃色或黃色、比較成形，但不會比軟黏土更硬；頭一週尿布上粉紅色或磚紅色的印子通常是濃縮尿液，只要寶寶一天至少尿濕 4 片尿布，大概就不用擔心，但若持續出現要諮詢小兒科醫師；尿液裡有血永遠不正常；到 3 到 6 週時，有些親餵寶寶一週只排便一次，仍然是正常的。
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — How to Tell if Your Breastfed Baby is Getting Enough Milk — 第 1、2 天：一天 1 到 2 次排便，偏黑、像柏油。第 3、4 天：至少 2 次便便，開始由偏綠轉向黃色。到 5 到 7 天大：便便呈黃色稀軟、帶小顆粒狀凝乳，一天至少 3 到 4 次，並有 6 片以上的濕尿布，尿液幾乎無色或呈淡黃色。
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — How Can I Tell If My Baby is Constipated? — 嬰兒本來就得非常用力才能排便，所以就算寶寶哭出來或臉漲得通紅，用力本身也不一定是警訊；便祕的訊號是便便異常堅硬、因硬便而出血，以及用力超過 10 分鐘仍解不出來；喝配方奶的寶寶通常多數日子至少會排便一次。
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — The Many Colors of Baby Poop — 便便帶血不論量多少都應該就醫評估；血液在腸道中通常會由紅轉黑，因此黑色便便值得注意，唯一明確的例外是最初那幾次胎便，本來就會是黑色、像柏油；白色便便很少見，但需要盡快看醫師，而缺乏顏色的淡色便便可能來自潛在的肝臟問題。
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — Warning Signs of Breastfeeding Problems — 大約一週大時，一天不到 6 片濕尿布和 4 次便便、尿液呈深黃色或帶紅色斑點，或便便顏色仍偏深而不是黃色稀軟，都是應該聯絡小兒科醫師的警訊。
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — Signs of Dehydration in Infants & Children — 脫水的徵兆包括排尿次數變少（嬰兒是一天不到六片濕尿布）、口腔乾裂、哭的時候眼淚變少，以及囟門凹陷；更嚴重的徵兆包括異常嗜睡、眼窩凹陷，以及手腳冰冷且顏色改變。只要出現任何一項，都要立刻通知小兒科醫師。
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — Diarrhea in Babies — 如果腹瀉的寶寶是 3 個月大或更小、肛溫達 38°C（100.4°F）以上、有嘔吐、沒有精神或煩躁不想喝奶，或超過 3 小時沒有排尿，就要立刻打電話給小兒科醫師；這麼小的寶寶很快就會脫水。
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — Abdominal Pain in Infants — 腸套疊會出現一陣一陣的劇烈腹痛，孩子突然大哭並把腿縮向胸口，同時排出深色、帶黏液的血便；寶寶若出現這些症狀，要立刻打電話給醫師或直接就醫。
- NHS — How to change your baby's nappy — 第一次的便便是胎便，黏稠、呈墨綠黑色，會在生產過程中或出生後排出，或是在出生後 48 小時內的某個時間點排出；幾天後會轉為黃色或芥末色；親餵寶寶的便便稀軟且沒有味道，喝配方奶的寶寶便便比較成形、顏色更深褐、味道更重，有些配方奶還會讓便便呈深綠色；親餵的新生兒在早期幾週可能每餵一次就便便一次，之後大約從 6 週起會好幾天沒有便便。
- NHS — Jaundice in babies — 若寶寶的尿呈深黃色或褐色，或便便是淡奶油色，要緊急預約家庭醫師或助產士看診，或撥打 NHS 的醫療諮詢專線（英國為 NHS 111），並留一份便便樣本給助產士或醫師看；有黃疸的寶寶若比平常嗜睡或很難叫醒、不喝奶、身體軟趴趴或僵硬、完全沒有濕尿布，或呼吸困難，則要撥打緊急電話（英國為 999）或直接前往急診。
關於這篇文章。 Bunavi 是一本日誌，不是醫療器材；這篇文章提供的是一般資訊，不是醫療建議，也不能取代真正認識你寶寶的人所給的照護。每個寶寶都不一樣。只要有任何讓你不安的地方，請聯絡小兒科醫師或撥打當地的急救電話。更多我們對這件事的想法。
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