餵食

新生兒該吃多少?

最初幾週,答案是一種節奏,不是一個份量——這裡談 AAP 真正建議了什麼,以及什麼才能告訴你一切正常。


凌晨 3 點 10 分。奶瓶裡還剩 40 毫升,寶寶把頭轉開了,你站在黑暗裡,決定要不要再試一次。或者你單邊餵了 25 分鐘,把她放下,卻完全無從判斷那算是一頓飯,還是一份點心。

最初幾週,沒有一個你該達到的量。有的是一種可以瞄準的節奏,還有一份很短的清單,會告訴你一切正常——而清單上沒有一項,是你此刻正盯著的那個數字。

跟著訊號,不是跟著數字

美國兒科學會(AAP)說得很直白:只要寶寶看起來餓了就該餵,而爸媽要找的飢餓訊號在寶寶身上,不在時鐘上。AAP 把這叫做依需求餵食,或回應式餵食。

這不是一個含糊的答案在替代一個明確的答案。新生兒的食慾一小時一小時地變,而 AAP 自己給的數字全是區間,寬到幾乎裝得下任何一個健康的寶寶。一天是幾次從容的大餐,一天是沒完沒了的短餵,兩種都可以是很普通的一天。

多久餵一次——這部分確實有數字

親餵。AAP 建議新生兒每 24 小時餵 8 到 12 次,並說新生兒白天不應該超過大約 2 到 3 小時、夜裡不應該超過 4 小時沒有餵。在另一個頁面上,AAP 又把 24 小時內 10 到 12 次親餵說成常態,這一點值得注意:連建議本身都是一個區間,不是一個你沒達到的目標。

配方奶。AAP 說喝配方奶的寶寶通常作息比較規律,例如每 3 到 4 小時一次;也說多數新生兒每 2 到 3 小時吃一次,而 24 小時內 8 次一般被建議為下限。

兩種一起。混合餵食會讓你在同一個寶寶身上看到兩種模式。這兩組數字都不是為這種情況寫的,所以務實的讀法是數餵食的次數、而不是餵的方式,並讓同一個每日下限套用在總數上。

AAP 有一條建議,和寶寶終於睡著時你所有的本能都相反:出生後最初幾週,如果寶寶一睡超過 4 到 5 小時、開始漏掉餵食,就把他叫醒。針對親餵的新生兒,AAP 補了一個溫和一點的版本——如果寶寶第一次被叫醒時不吃,等半小時,再叫醒他,再試一次。AAP 也說,如果寶寶體重增加得不順利,兩餐之間別隔太久,就算這代表要把他叫醒。

親餵:你量不出來,而這不是一個需要解決的問題

AAP 講得很直接——你沒辦法精確測量新生兒喝了多少奶。沒有任何 App 能改變這件事。計時器上的分鐘數,記的是一次餵食持續了多久,不是有多少奶進去了。

所以證據移到了餵食之外。AAP 要看的是:到出生後 5 到 7 天,一天 6 片以上的濕尿布,尿液幾乎無色或呈淡黃色;同一時期,便便呈黃色稀軟、帶小顆粒狀凝乳,一天至少 3 到 4 次;寶寶在兩餐之間平均有 1 到 3 小時看起來是滿足的;還有新生兒在開始增重之前,掉的體重不超過出生體重的 8% 到 10%。英國國民保健署(NHS)要看的是:從第 5 天起,每 24 小時至少 6 片沉甸甸的濕尿布;從第 4 天起,最初幾週每天至少 2 次軟軟的黃色便便;以及頭 3 到 4 天過後體重穩定增加。美國母乳會(La Leche League USA)則說多數寶寶在 2 週回到出生體重,之後穩定增加。

你要的那份安心,在尿布檯上,在體重檢查裡,不在那一餐本身。

那些數字,就是那些無聊的點擊存在的全部理由;頭幾週的濕尿布與髒尿布裡有完整的說明。擠奶器也不能替你定案:美國母乳會指出,擠奶器把奶移出來的效率通常不如你的寶寶,所以擠出一小瓶,說明的是那台擠奶器。如果你本來就在擠奶,擠奶與母乳保存談的是實務的那一面。

瓶餵:你量得出來,而這本身就是個陷阱

奶瓶上有刻度,所以數字看得見,而一個看得見的數字會悄悄變成一個分數。然後你發現自己正在哄一個已經停下來的寶寶,把最後 20 毫升喝完。

NHS 對這件事講得毫不含糊:寶寶傾向少量多餐,所以可能不會把一瓶喝完,而你永遠不該逼寶寶喝完——一律跟著你的寶寶走。它還補充,餓了才餵、而不是按表餵,可以降低餵過頭的風險。AAP 從另一端說了同一件事:如果寶寶在餵食途中變得坐立不安、很容易分心,大概就是吃飽了;而不要餵過頭,是很重要的事。

NHS 列出了一個需要休息的寶寶看起來是什麼樣子——手指和腳趾張開、把奶吐出來、停止吸吮、把頭轉開,或把奶瓶推開——並說吃飽的寶寶會不想再要奶瓶,或乾脆在最後睡著。

大約的奶量,當作起點

這些是 AAP 公布的數字。大多數描述的是寶寶們最後落在哪裡,而不是你家寶寶必須到哪裡——但第一週那個數字是上限,不是要達成的目標;一個一直喝得比較少、體重卻長得好的寶寶,並沒有做錯。

年齡AAP 的每餐份量大約多久一次
第 1 到 2 天有時候只有半盎司(約 15 毫升)跟著訊號;24 小時內至少 8 次
第一週剩下的日子不超過大約 1 到 2 盎司(30 到 60 毫升)每 2 到 3 小時
到滿月時至少 3 到 4 盎司(90 到 120 毫升)大約每 3 到 4 小時
大約 6 個月6 到 8 盎司(180 到 240 毫升)24 小時內 4 到 5 餐
一整天的檢核,不是每一瓶的檢核

配方奶方面,AAP 還給了一個每日數字:體重每 1 磅(453 公克),一天大約 2½ 盎司(75 毫升);而 24 小時內平均通常不超過大約 32 盎司(960 毫升)。照它原本的用意去用——一整天下來的合理性檢核,以及避免餵過頭的一道防線,不是一瓶一瓶去填的配額。什麼份量適合你的寶寶,你的小兒科醫師可以告訴你。

訊號,早期的和晚期的

AAP 列出的早期飢餓訊號包括舔嘴唇、伸舌頭、轉頭找奶、一再把手放到嘴邊、張開嘴巴、開始躁動,以及吸吮身邊任何東西。在親餵的情境裡它還加上咂嘴、做出吸吮的動作、踢腿扭動,或只是看起來變得比較清醒。NHS 則描述瓶餵的寶寶會試著吸自己的手或手指、眼睛四處轉、轉頭找奶嘴、扭來扭去坐不住,還有嘴巴一張一閉。

哭是肚子餓的晚期訊號——AAP 在親餵和一般餵食的頁面上都這麼說。到那個時候,這一餐通常對你們兩個都變難了。在最初幾週,餓和累看起來也幾乎一模一樣,這就是為什麼清醒時間絕對不是延後餵食的理由。分不出來的時候,先餵。

把一瓶奶餵慢一點

NHS 的做法是把奶瓶拿得幾乎水平、只稍微傾斜一點點,讓奶不要流得太快,並留意寶寶吃飽了或需要休息的訊號——這給了他時間感覺到飽,也有助於避免餵過頭。如果你把奶嘴拿開時寶寶會不高興,NHS 建議讓奶嘴留在他嘴裡、把奶瓶往下傾斜以減慢奶流,而不是把奶嘴抽走。那些停頓才是重點:它們把節奏交還給你的寶寶。

食量突然變大的那幾週

有些日子,寶寶會突然像永遠都餵不飽。國際母乳會(La Leche League International)把這些日子叫做頻繁餵食日,並說對某些寶寶來說,它們大約在 3 週、6 週、3 個月和 6 個月時出現,而在最初幾個月的不同時間點,出現持續好幾天的頻繁餵食期是可以預期的。這不是奶水用完的訊號——恰恰相反,因為餵得更多,正是在通知你的身體製造更多。

瓶餵的寶寶也有自己的版本:幾天喝得比較多、或餵得比較密,然後就穩定下來。傍晚有它自己的模式,寫在傍晚的密集哺乳裡。

真正值得盯著看的是什麼

兩件事,而且都不是總量。尿布,一天一天看。還有體重,一週一週看——單獨一次測量幾乎什麼都說明不了,這正是生長百分位到底代表什麼談的事。其他的一切,都只是過程中的起伏。

所以,一鍵記下一餐、然後繼續過日子,是有幫助的——用 Bunavi,或用尿布檯旁邊的一本筆記本都行。紀錄是為了門診而存在的記憶輔助,也讓你不必在早上 6 點回頭把整個晚上拼湊出來。它不是診斷工具。它沒辦法告訴你寶寶哪裡有問題,也永遠不該取代一個真人成為你請教的對象。

什麼時候該打給小兒科醫師

一個吃得不平均、但體重在長、有在尿尿、兩餐之間有精神的寶寶,通常沒事。下面這些不一樣,它們不該等到下一次預約回診。

  • 體重:大約 2 週還沒回到出生體重,或之後沒有穩定增加(美國母乳會)——而 AAP 認為新生兒在開始增重之前,掉的體重不應超過出生體重的 8% 到 10%。
  • 第一週之後,一天不到 6 片濕尿布——AAP 把少於六片列為要立刻告知小兒科醫師的脫水徵象——或是尿液一直很深,或是便便停了。
  • 餵食次數低於上面說的下限:新生兒那幾週,24 小時內不到 8 餐;或是寶寶一直睡過餵食時間,而且很難叫醒來吃一餐。
  • 拒絕吃奶,或累到吃不完一餐。NHS 把不肯吃奶的寶寶列在重症的徵象之中。
  • AAP 點名的其他脫水徵象:嘴巴乾裂、口乾舌燥,哭的時候眼淚變少,囟門凹陷,眼窩凹陷,或是過度嗜睡。
  • 立刻撥打你所在地的緊急電話——如果寶寶軟趴趴、很難叫醒或叫不醒、12 小時沒有一片濕尿布、呼吸非常快或呼吸費力、身上的疹子壓下去不會褪色、出現抽搐,或是看起來發青、發灰、蒼白或膚色斑駁。

就算你只是單純覺得不安、而這裡列的都對不上,也還是打。那就是足夠的理由,而且就算是虛驚一場,你也沒有任何損失。

大部分的夜裡,「寶寶該吃多少」的答案是:以她現在的生長狀況來看,大概就是她剛剛吃下去的那些。凌晨 3 點擺在你眼前的那個數字,從來就沒有能力定案。尿布、體重檢查,還有一個在兩餐之間心滿意足的寶寶,早就已經定案了。

爸媽常問的問題

新生兒一天該吃幾次?

AAP 建議親餵的新生兒每 24 小時餵 8 到 12 次,而且白天不要超過大約 2 到 3 小時、夜裡不要超過 4 小時沒有餵。喝配方奶的新生兒通常每 3 到 4 小時餵一次,24 小時內 8 次是下限。

我沒辦法測量,怎麼知道親餵的寶寶有吃夠?

AAP 說你沒辦法精確測量新生兒在乳房上喝了多少,所以證據在別的地方:到出生後 5 到 7 天,一天 6 片以上的濕尿布、尿液偏淡;同一時期,一天至少 3 到 4 次黃色稀軟的便便;還有頭幾天過後體重穩定增加。

要把新生兒叫醒餵奶嗎?

最初幾週,如果他一直睡過餵食時間,那就要。AAP 建議,出生後最初幾週如果寶寶一睡超過 4 到 5 小時、開始漏掉餵食,就把他叫醒;而如果體重增加讓人擔心,兩餐之間也不要隔太久。

新生兒每一瓶該喝多少配方奶?

AAP 給第一週的是一個上限——每餐不超過大約 1 到 2 盎司(30 到 60 毫升)——並描述到滿月時,大約每 3 到 4 小時至少 3 到 4 盎司(90 到 120 毫升)。把這些當成起點,不是目標;跟著你的寶寶走,不是跟著奶瓶上的刻度走。

資料來源(12)
  1. American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — How Often and How Much Should Your Baby Eat? — 只要寶寶看起來餓了就該餵;爸媽要找的飢餓訊號在寶寶身上,而不是在時鐘上,這叫做依需求餵食或回應式餵食。親餵的新生兒通常每 2 小時吃一次,所以 24 小時內 10-12 次是常態;如果是瓶餵,多數新生兒每 2 到 3 小時吃一次,一般建議每 24 小時至少 8 次。頭一兩天寶寶每餐可能只喝半盎司,之後通常是 1 到 2 盎司;到滿月時,多數寶寶每餐至少喝 3 到 4 盎司,大約每 3 到 4 小時一次;到 6 個月時,24 小時內分 4 到 5 餐,每餐 6 到 8 盎司。早期的飢餓訊號包括舔嘴唇、伸舌頭、轉頭找奶、一再把手放到嘴邊、張開嘴巴、躁動,以及吸吮身邊任何東西;哭是肚子餓的晚期訊號。如果寶寶體重增加得不順利,兩餐之間不要隔太久,就算這代表要把寶寶叫醒。
  2. American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — How Often to Breastfeed — 新生兒每 24 小時應該餵 8 到 12 次,白天不應該超過大約 2 到 3 小時、夜裡不應該超過 4 小時沒有餵。如果他被叫醒後一開始不吃,等半小時,再叫醒他,再試一次。飢餓訊號包括咂嘴、做出吸吮的動作、轉頭找奶、踢腿扭動,或看起來變得比較清醒。哭是肚子餓的晚期訊號。
  3. American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — Amount and Schedule of Baby Formula Feedings — 第一週,寶寶每餐應該吃不超過大約 1 到 2 盎司(30 到 60 毫升);在第一個月裡逐漸增加到每餐 3 到 4 盎司(90 到 120 毫升),一天合計 32 盎司。喝配方奶的寶寶通常作息比較規律,例如每 3 到 4 小時一次。如果出生後最初幾週寶寶一睡超過 4 到 5 小時、開始漏掉餵食,就把他叫醒。到 6 個月時,寶寶會在 24 小時內分 4 到 5 餐,每餐喝 6 到 8 盎司(180-240 毫升)。體重每 1 磅(453 公克),一天大約要喝 2½ 盎司(75 毫升)的嬰兒配方奶,而 24 小時內通常平均不超過大約 32 盎司(960 毫升)。如果寶寶在餵食途中變得坐立不安、很容易分心,大概就是吃飽了。不要餵過頭,這很重要。
  4. American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — How to Tell if Your Breastfed Baby is Getting Enough Milk — 你沒辦法精確測量新生兒喝了多少奶。一個吃得夠的新生兒在開始增重之前,頭幾天掉的體重不超過出生體重的 8%-10%;到出生後 5 到 7 天,一天有 6 片以上的濕尿布,尿液幾乎無色或呈淡黃色;同樣到 5 到 7 天時,便便呈黃色稀軟、帶小顆粒狀凝乳,一天至少 3 到 4 次;每 24 小時至少親餵 8 到 12 次;兩餐之間平均有 1 到 3 小時看起來是滿足而愉快的。
  5. American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — Signs of Dehydration in Infants & Children — 要立刻告知小兒科醫師的警訊包括:排尿次數變少(嬰兒為每天少於六片濕尿布)、嘴巴乾裂口乾舌燥、哭的時候眼淚變少,以及頭部囟門凹陷;嚴重的徵象包括過度嗜睡和眼窩凹陷。
  6. NHS — Feeding on demand (bottle feeding your baby) — 依需求餵食,或回應式餵食,是指在寶寶告訴你他餓了的時候餵,而不是照著嚴格的時程表。飢餓的跡象包括找東西吸(通常是手或手指)、眼睛四處轉、轉頭找奶嘴、扭來扭去坐不住,以及嘴巴一張一閉。寶寶傾向少量多餐,所以可能不會把一瓶喝完;永遠不要逼寶寶把奶瓶喝完——一律跟著你的寶寶走。把奶瓶拿得幾乎水平、只稍微傾斜一點點,避免奶流得太快,並留意寶寶吃飽了或需要休息的訊號,這給了他時間感覺到飽,也避免餵過頭。如果你把奶嘴拿開時寶寶會不高興,可以讓奶嘴留在他嘴裡、把奶瓶往下傾斜,以減慢奶流。餓了才餵、而不是照時程表餵,可以降低餵過頭的風險。
  7. NHS — Cluster feeding (bottle feeding your baby) — 密集哺乳通常發生在頭 3 到 4 個月,是非常正常的事。寶寶需要休息的訊號:手指和腳趾張開、把奶吐出來、停止吸吮、把頭轉開,或把奶瓶推開;吃飽時他們會不想再要奶瓶,或就在餵食的最後睡著。配方奶也可以密集餵,但重要的是不要餵過頭。
  8. NHS — Breastfeeding: is my baby getting enough milk? — 出生後頭 3 到 4 天過後,寶寶的體重會穩定增加;從第 4 天起,最初幾週每天至少 2 次軟軟的黃色便便,大小約一枚 2 英鎊硬幣;從第 5 天起,濕尿布會變得更頻繁,每 24 小時至少 6 片沉甸甸的濕尿布;出生後 48 小時內,寶寶可能只有 2 到 3 片濕尿布。他們醒著的時候看起來健康、有精神。
  9. NHS — When to get urgent medical help for babies and children under 5 — (英國指引:撥打 999 或前往 A&E 急診)如果孩子很難叫醒或叫不醒、呼吸非常快或呼吸困難、皮膚嘴唇或舌頭發青發灰蒼白或斑駁、過去 12 小時沒有排尿、身上的疹子壓下去不會褪色,或發生抽搐,就要撥打 999 或前往急診。重症的徵象包括寶寶不肯吃奶、身體軟趴趴,或至少 12 小時沒有一片濕尿布。
  10. La Leche League International — Newborn Breastfeeding Frequency (FAQs) — 從第 2 天起,目標是 24 小時內親餵 8 到 12 次(甚至更多),白天夜裡都一樣。從滿月開始,寶寶每天應該至少有 2 次偏黃的稀軟便便,大小和一枚美國 25 分硬幣一樣大或更大,以及 6 片以上的濕尿布。你每餵一次,就是在通知你的身體製造更多奶。
  11. La Leche League International — Growth — 把「頻繁餵食日」描述為寶寶突然像永遠都餵不飽的那些日子;對某些寶寶來說,這可能在大約 3 週、6 週、3 個月和 6 個月大時發生,而在寶寶最初幾個月的不同時間點,出現持續好幾天的頻繁親餵期是可以預期的。
  12. La Leche League USA — Low Milk Supply — 多數寶寶在 2 週回到出生體重,之後每週持續增加 5-7 盎司;第一週過後,我們預期每 24 小時有 6-8 片濕尿布,以及好幾次至少大到能蓋住一枚 25 分硬幣的便便。擠奶器把奶移出來的效率通常不如你的寶寶,所以擠奶量不是奶量可靠的指標。

關於這篇文章。 Bunavi 是一本日誌,不是醫療器材;這篇文章提供的是一般資訊,不是醫療建議,也不能取代真正認識你寶寶的人所給的照護。每個寶寶都不一樣。只要有任何讓你不安的地方,請聯絡小兒科醫師或撥打當地的急救電話。更多我們對這件事的想法

Rostislav Antonovich

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