Tirer et conserver son lait : les chiffres qui comptent
Les durées de conservation sont la seule partie du tirage qui soit publiée plutôt que devinée — et ce qu'il y a dans le biberon ne mesure pas ce que vous produisez.
Il est 23 h et il y a un biberon au fond du réfrigérateur, sans rien d'écrit dessus. Vous croyez l'avoir tiré dimanche. Votre bébé remue, et vous avez une minute pour décider.
Dans le tirage, presque tout relève du jugement. Les durées de conservation sont l'exception — elles sont publiées, et assez courtes pour qu'on puisse les connaître par cœur.
Les durées de conservation
Ce sont les recommandations du CDC, l'agence sanitaire fédérale américaine, sur la conservation du lait maternel, adaptées du protocole clinique n° 8 de l'Academy of Breastfeeding Medicine. Prenez-les comme un ensemble, pas comme un menu — votre propre service de santé peut publier des chiffres différents, et ce sont les siens qu'il faut suivre.
| Lait | Température ambiante, 25 °C (77 °F) ou moins | Réfrigérateur, environ 4 °C (40 °F) ou moins | Congélateur, environ −18 °C (0 °F) ou moins |
|---|---|---|---|
| Fraîchement tiré, à la main ou au tire-lait | Jusqu'à 4 heures | Jusqu'à 4 jours | Environ 6 mois, c'est l'idéal ; jusqu'à 12 mois reste acceptable |
| Décongelé, après congélation | 1 à 2 heures — et dans les 2 heures une fois qu'il a été réchauffé | Dans les 24 heures, comptées à partir de la décongélation complète — pas de la sortie du congélateur | Ne recongelez jamais un lait qui a décongelé |
| Reste d'un repas entamé | Dans les 2 heures après la fin du repas, puis à jeter | — | — |
Toujours du CDC : datez chaque contenant, et comptez l'âge d'un sachet à partir du jour de la première congélation. Rangez le lait vers le fond du réfrigérateur ou du congélateur plutôt que dans la porte, où la température varie. Laissez environ 2,5 cm (un pouce) de vide en haut, parce que le lait se dilate en gelant. Congelez par portions de 2 à 4 onces (environ 60 à 120 ml), ou de la quantité que votre bébé prend en un repas, pour qu'un biberon refusé fasse perdre moins de lait. Décongelez le plus ancien en premier.
Pourquoi vous tirez décide de la quantité qu'il vous faut
Le NHS, le service de santé publique britannique, énumère les raisons ordinaires : vous devez vous absenter, vos seins sont tendus et inconfortables, votre bébé ne prend pas bien le sein ou ne tète pas bien, votre partenaire va participer aux repas, ou vous voulez augmenter votre production. Ce sont des usages différents, qui demandent des quantités différentes.
Le mur de sachets congelés que vous avez vu en ligne, c'est l'organisation d'une famille, pas un objectif que quelqu'un aurait fixé pour vous. Le lait congelé a une horloge — la fenêtre de meilleure qualité du CDC est d'environ 6 mois à partir du jour de la première congélation, si bien qu'une réserve constituée à 6 semaines peut se périmer avant que quiconque la boive. L'unité qui compte, ce sont les repas couverts, pas les millilitres stockés, et ce qu'un nouveau-né mange vraiment est plus petit que ne le laissent croire la plupart des photos de réserves. Si vous avez repris le travail et que vous tirez dans la journée, l'essentiel de ce que votre bébé boira demain, c'est ce que vous avez tiré aujourd'hui.
Quand commencer, et pourquoi il n'y a souvent pas d'urgence
S'il y a une raison médicale — un bébé né avant terme, un bébé qui ne peut pas prendre le sein, une séparation — vous n'avez pas à décider sans aide. Le CDC note qu'un bébé né prématurément ou présentant d'autres problèmes de santé peut recevoir de son équipe soignante des recommandations supplémentaires sur le tirage. Suivez-les.
Si vous tirez pour que quelqu'un d'autre puisse donner un biberon un soir, le calendrier est plus souple qu'il n'y paraît. Le NHS en fait une question de préparation plutôt que de date : une fois que votre bébé et vous avez pris le coup de l'allaitement, il est en général possible de proposer à côté des biberons de lait tiré. Ce qui est documenté, c'est le risque à l'autre bout : La Leche League International range le tirage en plus des tétées — dès le début, pour constituer vite du volume ou pour « vider » le sein après une tétée — parmi les choses qui peuvent amener à fabriquer plus de lait que votre bébé n'en a besoin. LLL décrit le résultat : un bébé qui lâche le sein, qui tousse ou qui avale à grandes gorgées devant un débit rapide, et qui a des selles vertes et liquides. C'est plus difficile à défaire que ça ne l'a été à créer.
Garder le matériel propre
Les germes se multiplient vite dans les résidus de lait, et c'est pourquoi le CDC fait du nettoyage du tire-lait une procédure à part entière.
- Lavez-vous les mains pendant 20 secondes avant de toucher le kit, et vérifiez les tuyaux en le montant. Un tuyau moisi ne se nettoie pas : le CDC dit de le remplacer immédiatement.
- Après chaque séance, démontez le kit, rincez à l'eau courante chaque pièce qui a touché le lait, et nettoyez-la dès que possible. Laissez sécher à l'air libre sur un linge propre — le CDC prévient que frotter les pièces pour les sécher peut y redéposer des germes.
- Désinfectez tout, y compris la bassine et la brosse, au moins une fois par jour — c'est la base fixée par le CDC, et cela compte surtout si votre bébé a moins de 2 mois, est né prématurément ou a un système immunitaire affaibli. Pour les bébés plus grands et en bonne santé, le CDC indique qu'une désinfection quotidienne n'est pas forcément nécessaire si les pièces sont nettoyées soigneusement à chaque fois. Un lave-vaisselle avec eau chaude et cycle de séchage chauffant assure à lui seul l'étape de désinfection.
Réchauffer, l'odeur de savon, et mélanger deux séances
Le lait n'a pas besoin d'être chaud — le CDC indique qu'il peut être donné à température ambiante ou froid. Si vous le réchauffez, gardez le contenant fermé, posez-le dans un bol d'eau chaude, et testez quelques gouttes sur votre poignet. Pas sur la plaque, et pas au micro-ondes : le CDC indique que le micro-ondes détruit des nutriments et crée des points brûlants qui peuvent brûler la bouche d'un bébé. Faites tourner doucement le contenant pour remélanger la matière grasse, qui se sépare pendant que le lait repose, comme le note le CDC.
Un lait qui sentait bon en entrant peut ressortir savonneux, métallique, voire rance — c'est en général la lipase, une enzyme du lait, qui décompose les graisses pendant la conservation. La Leche League USA est claire : un lait à l'odeur de savon reste sûr et nutritif. Si votre bébé le refuse, LLL suggère de chauffer le lait frais avant de le conserver : juste jusqu'à ce qu'il bouillonne sur les bords, au frémissement mais sans ébullition. Cela ne vaut que pour le lait que vous n'avez pas encore conservé.
Deux séances peuvent partager un biberon, avec une réserve : le CDC déconseille d'ajouter du lait fraîchement tiré directement dans du lait déjà refroidi ou congelé, parce que le lait tiède réchauffe le lait plus ancien. Refroidissez-le d'abord — La Leche League USA dit la même chose. Et l'horloge ne repart pas de zéro : le CDC compte la durée de conservation à partir du moment où le lait le plus ancien a été conservé. Un biberon du mardi complété le mercredi reste du lait de mardi.
Quand la quantité n'est pas celle que vous espériez
C'est la partie qui pousse les gens à chercher des réponses à minuit.
Ce qui sort d'un tire-lait ne mesure pas ce que vous fabriquez.
La Leche League USA le dit simplement : un tire-lait est en général moins efficace que votre bébé pour retirer le lait, si bien que la quantité recueillie donne une fausse idée de ce que vous produisez. Ce qui vous renseigne vraiment est ennuyeux et se compte. Le NHS attend au moins 6 couches bien lourdes et mouillées toutes les 24 heures à partir du 5e jour, au moins 2 cacas jaunes et mous par jour dès le 4e jour pendant les premières semaines, et une prise de poids régulière après les 3 à 4 premiers jours — plus de détails dans les couches mouillées et sales. Une séance maigre ne prouve pas plus qu'une série de tétées courtes le soir ; ce sont des tétées groupées, et c'est normal aussi.
Le tirage exclusif n'est souvent prévu par personne. Certains parents le choisissent franchement ; pour beaucoup, c'est ce qui reste après une mise au sein qui n'a pas eu lieu, un séjour en néonatalogie, ou une reprise du travail sans autre solution. Cela veut dire le repas, la séance de tire-lait et la vaisselle sur la même horloge, pendant des mois. Cette logistique n'est pas de l'intendance : c'est l'essentiel du travail.
Et si les quantités n'arrivent jamais là où vous l'espériez : le lait infantile est une bonne issue. L'American Academy of Pediatrics (AAP) note que la FDA, l'agence américaine du médicament et de l'alimentation, fixe des règles sur ce qu'on met dans les laits infantiles et exige qu'ils contiennent 30 nutriments dont un bébé en croissance a besoin. Le NHS indique qu'une fois l'allaitement bien installé, il est en général possible de proposer à côté des biberons de lait tiré ou de lait infantile, introduits progressivement pour laisser à votre corps le temps de s'adapter. L'allaitement mixte n'est pas un échec à moitié — pour beaucoup de familles, c'est l'organisation qui marche.
Les problèmes de tire-lait relèvent en général de la logistique. Ceux-ci, non — chacun a un moment à partir duquel on arrête de le gérer soi-même.
- Une mastite. Le NHS décrit une zone gonflée qui peut être chaude et douloureuse au toucher, une boule ou une zone dure en forme de coin, une douleur de brûlure qui peut être constante ou seulement pendant les tétées, et un écoulement du mamelon qui peut être blanc ou strié de sang — souvent avec des courbatures de type grippal, de la fièvre et de la fatigue. Le NHS dit de consulter un médecin si cela ne s'améliore pas 12 à 24 heures après un traitement à la maison, ou 48 heures après le début des antibiotiques, et de ne pas arrêter brutalement l'allaitement.
- Des crevasses ou des mamelons qui saignent. Le NHS dit de demander de l'aide tôt, parce que des mamelons crevassés ou abîmés augmentent le risque d'infection. La cause la plus fréquente de douleur au mamelon est un bébé qui ne prend pas bien le sein, et cela se corrige avec quelqu'un qui observe une tétée.
- Un bébé qui ne prend pas de poids. Un poids qui ne monte pas régulièrement après les 3 à 4 premiers jours, ou un nombre de couches inférieur aux chiffres du NHS ci-dessus. Le NHS est direct sur ce point : demandez de l'aide tôt plutôt que d'attendre.
Si quelque chose ne vous semble pas normal et que rien ici ne correspond, appelez quand même.
Ce qui vaut la peine d'être noté
Deux choses, une seconde chacune : quand vous avez tiré, et combien. C'est la date qui sauve le biberon sans étiquette à 23 h, et c'est le seul moyen pour que « décongelez le plus ancien en premier » fonctionne. La quantité compte moins pour vous que pour la personne qui demande, à 18 h, s'il y en a assez pour demain — Bunavi l'enregistre en un geste et l'affiche sur les deux téléphones dès que vous avez partagé le bébé, un petit morceau de la charge mentale partagée.
Gardez au carnet son rôle de carnet. Il enregistre ce qui s'est passé. Il ne peut pas vous dire si votre bébé mange assez, et ce n'est pas à lui qu'il faut le demander.
Les questions que se posent les parents
Combien de temps le lait maternel tiré se conserve-t-il au réfrigérateur ?
Le CDC indique que le lait fraîchement tiré se conserve jusqu'à 4 jours au réfrigérateur, à environ 4 °C (40 °F) ou moins. Le lait décongelé, c'est différent : utilisez-le dans les 24 heures, comptées à partir du moment où il a fini de décongeler, et non de sa sortie du congélateur.
Puis-je garder le lait que mon bébé n'a pas fini ?
Pas pour plus tard. Le CDC indique que le reste d'un biberon entamé par votre bébé peut encore être utilisé dans les 2 heures qui suivent la fin du repas, et doit être jeté ensuite. Conserver, décongeler et réchauffer en plus petites quantités permet d'en perdre moins.
Combien de temps le lait décongelé peut-il rester à température ambiante ?
Moins longtemps que le lait frais. Le tableau de conservation du CDC donne 1 à 2 heures à température ambiante pour un lait qui a été congelé, et indique de l'utiliser dans les 2 heures une fois qu'il a été réchauffé ou ramené à température ambiante. Le lait décongelé ne doit jamais être recongelé.
Pourquoi mon lait conservé sent-il le savon ?
C'est en général la lipase, une enzyme du lait, qui décompose les graisses pendant la conservation. La Leche League USA indique qu'un lait à l'odeur de savon reste sûr et nutritif. Si votre bébé le refuse, LLL suggère de chauffer le lait frais jusqu'au frémissement avant de le conserver.
La quantité que je tire reflète-t-elle ce que je produis ?
Non. La Leche League USA indique qu'un tire-lait est en général moins efficace que votre bébé pour retirer le lait, si bien que la quantité recueillie donne une fausse idée de ce que vous produisez. Ce sont la prise de poids et le compte des couches qui sont fiables.
Sources (12)
- CDC — Breast Milk Storage and Preparation — Le lait fraîchement tiré peut se conserver à température ambiante (25 °C, soit 77 °F, ou moins) jusqu'à 4 heures, jusqu'à 4 jours au réfrigérateur, et au congélateur environ 6 mois c'est l'idéal et jusqu'à 12 mois reste acceptable ; décongelez au réfrigérateur et utilisez dans les 24 heures comptées à partir de la décongélation complète ; une fois ramené à température ambiante ou réchauffé, utilisez dans les 2 heures ; ne recongelez jamais après décongélation ; le reste d'un biberon entamé doit être utilisé dans les 2 heures et jeté ensuite ; le lait peut être donné à température ambiante ou froid ; ne décongelez et ne chauffez jamais au micro-ondes, qui détruit des nutriments et crée des points brûlants pouvant brûler la bouche d'un bébé ; faites tourner doucement pour remélanger la matière grasse séparée ; datez, ne rangez pas dans la porte, laissez environ un pouce (2,5 cm) de vide en haut, congelez par portions de 2 à 4 onces (environ 60 à 120 ml), décongelez le plus ancien en premier ; informations adaptées du protocole clinique n° 8 de l'Academy of Breastfeeding Medicine ; les bébés nés prématurément ou présentant d'autres problèmes de santé peuvent recevoir de leur soignant des recommandations supplémentaires concernant le tirage.
- CDC — Breast Milk Storage Questions and Answers — Le réfrigérateur doit être à environ 4 °C (40 °F) ou moins et le congélateur à environ −18 °C (0 °F) ou moins ; comptez l'âge d'un lait congelé à partir de la première congélation ; le reste de lait peut être utilisé dans les 2 heures après la fin du repas et doit être jeté ensuite ; il est déconseillé de mélanger du lait fraîchement tiré à du lait déjà refroidi ou congelé, parce que cela peut réchauffer le lait plus ancien — refroidissez d'abord le lait frais, et calculez la durée de conservation à partir du moment où le lait le plus ancien a été conservé ; les durées exactes sont difficiles à recommander, parce que la température de conservation, ses variations et la propreté au moment du tirage varient toutes.
- CDC — How to Clean and Sanitize Breast Pumps — Lavez-vous les mains à l'eau et au savon pendant 20 secondes avant chaque utilisation ; inspectez le kit, et jetez et remplacez immédiatement un tuyau moisi ; après chaque utilisation, démontez le kit, rincez à l'eau courante les pièces qui ont été en contact avec le lait, et nettoyez dès que possible ; désinfectez les pièces du tire-lait, la brosse à biberon et la bassine au moins une fois par jour, surtout si le bébé a moins de 2 mois, est né prématurément ou a un système immunitaire affaibli, tandis qu'une désinfection quotidienne peut ne pas être nécessaire pour des bébés plus grands et en bonne santé si les pièces sont nettoyées soigneusement après chaque utilisation ; laissez sécher complètement à l'air libre et n'utilisez pas de torchon pour frotter ou tamponner les objets, car cela peut transmettre des germes ; un lave-vaisselle avec eau chaude et cycle de séchage chauffant supprime le besoin d'une étape de désinfection séparée.
- NHS — Expressing breast milk — Parmi les raisons de tirer son lait : devoir s'absenter, des seins tendus et inconfortables (engorgement), un bébé qui ne parvient pas à prendre le sein ou à téter correctement, un partenaire qui participe aux repas, ou l'envie d'augmenter sa production ; les chiffres de conservation du NHS sont jusqu'à 8 jours au réfrigérateur à 4 °C ou moins, 2 semaines dans le compartiment à glace, et jusqu'à 6 mois au congélateur à −18 °C ou moins.
- NHS — Mastitis — Les symptômes comprennent une zone gonflée du sein qui peut être chaude et douloureuse au toucher, une boule ou une zone dure en forme de coin, une douleur de brûlure qui peut être constante ou seulement pendant l'allaitement, et un écoulement du mamelon qui peut être blanc ou contenir des traînées de sang, avec des courbatures de type grippal, de la fièvre et de la fatigue ; consultez un médecin si les symptômes ne s'améliorent pas 12 à 24 heures après un traitement à la maison ou 48 heures après la prise d'antibiotiques ; continuez à allaiter quand le bébé le veut et aussi longtemps qu'il le veut, ou exprimez à la main assez de lait pour nourrir votre bébé si l'allaitement est trop douloureux, et n'arrêtez jamais brutalement l'allaitement.
- NHS — Sore nipples (breastfeeding challenges) — La cause la plus fréquente de douleur au mamelon est un bébé qui ne prend pas bien le sein ; demandez de l'aide tôt si vos mamelons sont crevassés ou saignent, car cela augmente le risque d'infection du mamelon ; demandez à une sage-femme, une puéricultrice ou une spécialiste de l'allaitement de vérifier la position, et envisagez de tirer votre lait pour entretenir la production si l'allaitement est très douloureux.
- NHS — Breastfeeding: is my baby getting enough milk? — À partir du 5e jour, il doit y avoir au moins 6 couches bien lourdes et mouillées toutes les 24 heures ; à partir du 4e jour, au moins 2 cacas jaunes et mous par jour pendant les premières semaines ; la prise de poids est régulière après les 3 à 4 premiers jours ; si vous avez des inquiétudes sur la quantité de lait que prend votre bébé, il est important de demander de l'aide tôt à une sage-femme, une puéricultrice ou une spécialiste de l'allaitement.
- NHS — Combining breast and bottle feeding — Une fois que votre bébé et vous avez tous les deux pris le coup, il est en général possible de proposer à votre bébé des biberons de lait tiré ou de lait infantile à côté de l'allaitement ; introduisez les biberons de lait infantile progressivement pour laisser à votre corps le temps de réduire la quantité de lait qu'il fabrique, ce qui diminue le risque de seins gonflés et douloureux ou de mastite.
- La Leche League International — Oversupply — Une production excessive peut être causée par le tirage en plus des tétées, y compris le fait de tirer dès le début pour constituer vite du volume ou pour vider les seins après les tétées ; parmi les signes : un bébé agité pendant la tétée, qui pleure ou lâche le sein, qui tousse, s'étouffe, s'étrangle ou avale à grandes gorgées devant un débit rapide, et qui a des selles vertes, liquides ou explosives, et un parent dont les seins ne semblent jamais complètement vides.
- La Leche League USA — Storing Human Milk — Même lorsqu'une odeur de savon est perçue, le lait reste sûr et nutritif pour votre bébé ; pour l'éviter, chauffez le lait frais juste jusqu'au point où il bouillonne sur les bords (frémissement) mais sans le faire bouillir ; lorsque vous réunissez du lait tiré lors de séances différentes, assurez-vous que le lait frais a refroidi au réfrigérateur avant de l'ajouter au lait tiré précédemment ; décongelez au réfrigérateur ou sous l'eau courante tiède et réchauffez lentement dans de l'eau tiède.
- La Leche League USA — Low Milk Supply — Un tire-lait est en général moins efficace que votre bébé pour retirer le lait, ce qui donne une fausse idée de ce que vous produisez ; vous n'avez pas forcément une production insuffisante simplement parce que vous ne tirez qu'une certaine quantité ; les indicateurs fiables sont la prise de poids (la plupart des bébés retrouvent leur poids de naissance vers deux semaines, puis prennent 5 à 7 oz — environ 140 à 200 g — par semaine) et les couches (6 à 8 couches mouillées par 24 heures après la première semaine, plus plusieurs selles).
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — Choosing an Infant Formula — Pour garantir la sécurité des laits infantiles, le gouvernement des États-Unis et la Food and Drug Administration fixent des règles sur ce qu'on y met et sur la façon dont ils sont fabriqués et vendus ; la FDA exige que les laits infantiles contiennent 30 nutriments dont un bébé en croissance a besoin.
Une précision sur ce que vous lisez. Bunavi est un carnet, pas un dispositif médical, et cet article donne des informations générales — ce n'est pas un avis médical, ni un substitut aux soins de quelqu'un qui connaît votre bébé. Chaque bébé est différent. Si quelque chose vous inquiète, contactez votre pédiatre ou appelez votre numéro d'urgence local. En savoir plus sur notre approche.
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