Сцеживание и хранение грудного молока: цифры, которые важны
Сроки хранения — единственная часть сцеживания, которую не угадывают, а публикуют. А количество молока в бутылочке ничего не говорит о том, сколько вы вырабатываете.
11 вечера, в глубине холодильника стоит бутылочка, на которой ничего не написано. Кажется, вы сцедили её в воскресенье. Малыш зашевелился, и на решение у вас минута.
Почти всё в сцеживании — вопрос вашего решения. Сроки хранения — исключение: они опубликованы и достаточно короткие, чтобы держать их в голове.
Сроки хранения
Это рекомендации по хранению грудного молока от Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), составленные на основе клинического протокола № 8 Академии медицины грудного вскармливания (Academy of Breastfeeding Medicine). Пользуйтесь ими как единым набором, а не как меню: ваша местная служба здравоохранения может публиковать другие цифры — и следовать нужно им.
| Молоко | Комнатная температура, 77 °F (25 °C) или ниже | Холодильник, 40 °F (около 4 °C) или ниже | Морозильник, 0 °F (около −18 °C) или ниже |
|---|---|---|---|
| Свежесцеженное — руками или молокоотсосом | До 4 часов | До 4 дней | Лучше всего — около 6 месяцев; до 12 месяцев допустимо |
| Размороженное, ранее замороженное | 1–2 часа — и в течение 2 часов после подогрева | В течение 24 часов, отсчёт с момента полной разморозки — а не с того, как молоко достали из морозильника | Повторно замораживать размороженное молоко нельзя |
| Остаток от начатого кормления | В течение 2 часов после того, как малыш закончил, потом вылить | — | — |
Тоже от CDC: подписывайте дату на каждом контейнере и считайте возраст пакета со дня первой заморозки. Держите молоко в глубине холодильника или морозильника, а не на дверце, где температура скачет. Оставляйте сверху примерно дюйм свободного места — при замерзании молоко расширяется. Замораживайте порциями по 2–4 унции или ровно столько, сколько малыш съедает за одно кормление, — тогда отказ от бутылочки обойдётся дешевле. Размораживайте сначала самое старое.
Зачем вы сцеживаете — от этого зависит, сколько нужно
Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) перечисляет обычные причины: вам нужно уехать от малыша, грудь неприятно переполнена, малыш плохо берёт грудь или плохо сосёт, кормить будет партнёр или вы хотите увеличить количество молока. Это разные задачи, и молока для них нужно разное количество.
Стена из замороженных пакетов, которую вы видели в интернете, — устройство жизни одной конкретной семьи, а не цель, которую кто-то поставил вам. У замороженного молока есть свои часы: окно лучшего качества у CDC — около 6 месяцев со дня первой заморозки, так что запас, собранный в 6 недель, может состариться раньше, чем его кто-нибудь выпьет. Считать стоит не унции на полке, а закрытые кормления: новорождённый съедает меньше, чем можно подумать по фотографиям чужих запасов. Если вы вышли на работу и сцеживаете днём, большую часть завтрашнего молока малыш получит из того, что вы сцедили сегодня.
Когда начинать — и почему чаще всего спешить некуда
Если есть медицинская причина — малыш родился раньше срока, не может взять грудь, вас разлучили, — решаете не вы одни. CDC отмечает, что для малыша, родившегося недоношенным или с другими проблемами со здоровьем, врачи могут дать отдельные рекомендации по сцеживанию. Их и нужно выполнять.
Если вы сцеживаете, чтобы кто-то другой мог дать бутылочку одним вечером, со сроками всё свободнее, чем кажется. NHS говорит о готовности, а не о дате: когда вы и малыш оба освоили грудное вскармливание, обычно уже можно предлагать бутылочки со сцеженным молоком наряду с грудью. А вот риск с другой стороны задокументирован: La Leche League International называет сцеживание вдобавок к кормлениям — с самого начала, чтобы быстро набрать объём, или чтобы «опорожнить» грудь после кормления — среди того, что может привести к выработке большего количества молока, чем нужно малышу. LLL описывает результат так: малыш отрывается от груди, кашляет или захлёбывается на быстром потоке, стул зелёный и жидкий. Раскрутить это назад труднее, чем было создать.
Как держать детали в чистоте
В остатках молока микробы размножаются быстро — поэтому у CDC мытьё молокоотсоса вынесено в отдельную процедуру.
- Мойте руки 20 секунд, прежде чем брать детали, и осматривайте трубки, когда собираете отсос. Трубки с плесенью отмыть изнутри невозможно: CDC говорит заменить их немедленно.
- После каждого сеанса разберите набор, промойте под проточной водой каждую деталь, которая касалась молока, и вымойте её как можно скорее. Сушите на воздухе — CDC предупреждает, что если вытирать детали полотенцем, на них можно перенести микробы.
- Дезинфицируйте всё, включая таз для мытья и ёршик, хотя бы раз в день — это базовый уровень по CDC, и особенно это важно, если малышу меньше 2 месяцев, он родился раньше срока или у него ослаблен иммунитет. Для детей постарше и здоровых CDC говорит, что ежедневная дезинфекция может и не понадобиться, если каждый раз детали моют тщательно. Посудомоечная машина с горячей водой и горячей сушкой закрывает этап дезинфекции сама.
Подогрев, мыльный запах и смешивание двух сцеживаний
Молоко не обязано быть тёплым — CDC говорит, что его можно давать комнатной температуры или холодным. Если всё же греете, держите ёмкость закрытой, поставьте её в миску с тёплой водой и капните несколько капель себе на запястье. Не на плите и не в микроволновке: CDC говорит, что микроволновка разрушает питательные вещества и создаёт перегретые участки, которыми малыш может обжечь рот. Покачайте ёмкость круговым движением, чтобы жир снова смешался, — CDC отмечает, что, пока молоко стоит, он отделяется.
Молоко, которое пахло нормально, когда его убирали, может достаться вам мыльным, металлическим или даже прогорклым — обычно это липаза, фермент молока, расщепляющая жир при хранении. La Leche League USA прямо говорит, что молоко с мыльным запахом остаётся безопасным и питательным. Если малыш от него отказывается, LLL советует ошпаривать свежее молоко перед хранением: нагреть ровно до момента, когда по краям пойдут пузырьки, — до лёгкого кипения, но не до бурного. Помогает это только тому молоку, которое вы ещё не убрали на хранение.
Два сцеживания могут поделить одну бутылочку, с одной оговоркой: CDC не советует доливать свежесцеженное молоко прямо в уже охлаждённое или замороженное, потому что тёплое подогревает старое. Сначала охладите его — La Leche League USA говорит то же самое. И отсчёт не начинается заново: CDC считает срок хранения от того момента, когда впервые убрали старое молоко. Бутылочка от вторника, долитая в среду, — всё ещё молоко вторника.
Когда молока получается меньше, чем вы надеялись
Это та часть, из-за которой в полночь идут искать ответы в интернете.
То, что вышло из молокоотсоса, — не измерение того, сколько вы вырабатываете.
La Leche League USA говорит об этом прямо: молокоотсос обычно извлекает молоко хуже, чем малыш, поэтому собранный объём создаёт ложное представление о том, сколько вы вырабатываете. А то, что действительно об этом говорит, — скучное и считаемое. NHS ждёт как минимум 6 тяжёлых мокрых подгузников за каждые 24 часа начиная с 5-го дня, как минимум 2 мягких жёлтых стула в день с 4-го дня в первые несколько недель и ровную прибавку веса после первых 3–4 дней — подробнее в статье о мокрых и грязных подгузниках. Скудное сцеживание доказывает не больше, чем череда коротких вечерних кормлений: это кластерное кормление, и оно тоже нормально.
Кормить только сцеженным молоком чаще всего никто не планирует. Кто-то выбирает это сознательно; для многих это то, что осталось после захвата груди, который так и не случился, после отделения интенсивной терапии новорождённых или после выхода на работу, когда других вариантов не было. Это значит кормление, сеанс сцеживания и мытьё деталей по одним часам — и так месяцами. Эта логистика не бумажная работа: она и есть большая часть дела.
А если объёмы так и не дойдут до того, на что вы надеялись: смесь — хороший исход. Американская академия педиатрии (AAP) отмечает, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) устанавливает правила для состава детских смесей и требует, чтобы в них было 30 питательных веществ, нужных растущему малышу. NHS пишет, что, когда грудное вскармливание налажено, обычно можно давать наряду с ним бутылочки со сцеженным молоком или смесью, вводя их постепенно, чтобы организм успел перестроиться. Смешанное вскармливание — не половинчатый провал: для многих семей это как раз тот вариант, который работает.
Проблемы со сцеживанием — обычно логистика. Эти — нет: у каждой есть точка, после которой справляться самостоятельно уже не нужно.
- Мастит. NHS описывает припухший участок груди, который может быть горячим и болезненным на ощупь, клиновидное уплотнение или твёрдый участок, жгучую боль — постоянную или только во время кормления — и выделения из соска, белые или с прожилками крови, часто вместе с ломотой как при гриппе, температурой и разбитостью. NHS говорит обратиться к врачу, если через 12–24 часа домашнего лечения лучше не стало или если нет улучшения через 48 часов после начала антибиотиков, и не прекращать грудное вскармливание резко.
- Трещины или кровоточащие соски. NHS советует обращаться за помощью рано: трещины и повреждения сосков повышают риск инфекции. Самая частая причина боли в сосках — малыш неправильно берёт грудь, и это исправимо, если кто-то со стороны посмотрит одно кормление.
- Малыш, который не прибавляет в весе. Вес не растёт ровно после первых 3–4 дней или подгузников меньше, чем в цифрах NHS выше. Здесь NHS высказывается прямо: просите помощи рано, а не ждите.
Если вам кажется, что что-то не так, а ничего из перечисленного не подходит, — звоните всё равно.
Что стоит записывать
Две вещи, каждая на секунду: когда сцедили и сколько. Дата — это то, что спасает неподписанную бутылочку в 11 вечера, и единственный способ, которым правило «размораживать сначала самое старое» вообще может работать. Объём важен не столько вам, сколько тому, кто в 6 вечера спросит, хватит ли на завтра, — Bunavi записывает его одним касанием и, если вы открыли общий доступ к профилю малыша, кладёт в оба телефона: маленький кусочек разделения ментальной нагрузки.
Пусть дневник останется дневником. Он фиксирует, что произошло. Он не может сказать, хватает ли малышу молока, и спрашивать нужно не у него.
О чём спрашивают родители
Сколько сцеженное грудное молоко хранится в холодильнике?
CDC говорит, что свежесцеженное молоко хранится в холодильнике до 4 дней при 40 °F (около 4 °C) или ниже. С размороженным иначе: его нужно использовать в течение 24 часов, и отсчёт идёт с момента, когда оно полностью разморозилось, а не с того, когда вы достали его из морозильника.
Можно ли сохранить молоко, которое малыш не допил?
На потом — нет. CDC говорит, что молоко, оставшееся в начатой бутылочке, можно использовать ещё в течение 2 часов после того, как малыш закончил есть, а после этого его нужно вылить. Если хранить, размораживать и греть меньшими порциями, выливать придётся реже.
Сколько размороженное молоко может стоять при комнатной температуре?
Меньше, чем свежее. В таблице хранения CDC для ранее замороженного молока указано 1–2 часа при комнатной температуре, а после подогрева или согревания до комнатной температуры его нужно использовать в течение 2 часов. Размороженное молоко нельзя замораживать повторно.
Почему сцеженное молоко пахнет мылом?
Обычно это липаза — фермент молока, который во время хранения расщепляет жир. La Leche League USA говорит, что молоко с мыльным запахом остаётся безопасным и питательным. Если малыш от него отказывается, LLL предлагает перед хранением ошпаривать свежее молоко — прогревать до лёгкого кипения.
Показывает ли объём сцеживания, сколько молока я вырабатываю?
Нет. La Leche League USA пишет, что молокоотсос обычно извлекает молоко хуже, чем малыш, поэтому собранный объём создаёт ложное представление о том, сколько вы вырабатываете. Надёжные показатели — прибавка веса и количество подгузников.
Источники (12)
- CDC — Breast Milk Storage and Preparation — Свежесцеженное молоко можно хранить при комнатной температуре (77 °F или ниже) до 4 часов, в холодильнике — до 4 дней, в морозильнике лучше всего около 6 месяцев и допустимо до 12 месяцев; размораживать в холодильнике и использовать в течение 24 часов, считая с момента полной разморозки; после согревания до комнатной температуры или подогрева использовать в течение 2 часов; никогда не замораживать повторно после разморозки; молоко, оставшееся в начатой бутылочке, следует использовать в течение 2 часов, а затем вылить; молоко можно давать комнатной температуры или холодным; никогда не размораживать и не греть в микроволновке — она разрушает питательные вещества и создаёт перегретые участки, которыми можно обжечь малышу рот; покачивать круговым движением, чтобы смешать отделившийся жир; подписывать дату, не хранить на дверце, оставлять сверху примерно дюйм свободного места, замораживать порциями по 2–4 унции, размораживать сначала самое старое; информация подготовлена на основе клинического протокола № 8 Академии медицины грудного вскармливания; для малышей, родившихся недоношенными или имеющих другие проблемы со здоровьем, врачи могут дать дополнительные рекомендации по сцеживанию.
- CDC — Breast Milk Storage Questions and Answers — В холодильнике должно быть 40 °F или ниже, в морозильнике — 0 °F или ниже; возраст замороженного молока считают с момента, когда его заморозили впервые; молоко, оставшееся после кормления, можно использовать в течение 2 часов после того, как малыш закончил есть, а затем его следует вылить; смешивать свежесцеженное молоко с уже охлаждённым или замороженным не рекомендуется, потому что более старое молоко может подогреться, — свежее сначала охлаждают, а срок хранения считают по тому, когда впервые убрали на хранение более старое молоко; точные сроки назвать трудно, потому что температура хранения, её колебания и чистота при сцеживании у всех разные.
- CDC — How to Clean and Sanitize Breast Pumps — Мыть руки с мылом 20 секунд перед каждым использованием; осматривать набор и немедленно выбрасывать и заменять трубки с плесенью; после каждого использования разбирать набор, промывать под проточной водой детали, которые контактировали с молоком, и мыть их как можно скорее; дезинфицировать детали отсоса, ёршик и таз для мытья не реже раза в день, особенно если малышу меньше 2 месяцев, он родился недоношенным или у него ослаблен иммунитет; для более старших здоровых малышей ежедневная дезинфекция может не понадобиться, если детали каждый раз тщательно моют; тщательно сушить на воздухе и не тереть и не промакивать посудным полотенцем, потому что оно может перенести микробы; посудомоечная машина с горячей водой и режимом горячей сушки снимает необходимость в отдельной дезинфекции.
- NHS — Expressing breast milk — Причины сцеживать: нужно уехать от малыша, грудь неприятно переполнена (нагрубание), малыш не может взять грудь или плохо сосёт, кормлением помогает партнёр, хочется увеличить количество молока; сроки хранения по NHS — до 8 дней в холодильнике при 4 °C или ниже, 2 недели в морозильном отделении и до 6 месяцев в морозильнике при −18 °C или ниже.
- NHS — Mastitis — Симптомы: припухший участок груди, который может быть горячим и болезненным на ощупь, клиновидное уплотнение или твёрдый участок, жгучая боль — постоянная или только при кормлении грудью — и выделения из соска, белые или с прожилками крови, вместе с ломотой как при гриппе, температурой и усталостью; обратиться к врачу общей практики, если симптомы не проходят через 12–24 часа домашнего лечения или через 48 часов после начала антибиотиков; продолжать кормить грудью, когда малыш хочет и столько, сколько он хочет, или сцеживать руками достаточно молока, чтобы покормить малыша, если кормить грудью слишком больно, и никогда не прекращать грудное вскармливание резко.
- NHS — Sore nipples (breastfeeding challenges) — Самая частая причина боли в сосках — малыш неправильно берёт грудь; обращаться за помощью рано, если соски потрескались или кровоточат, потому что это повышает риск инфекции соска; попросить акушерку, патронажную сестру или специалиста по грудному вскармливанию проверить прикладывание и рассмотреть сцеживание, чтобы поддержать выработку молока, если кормить грудью очень больно.
- NHS — Breastfeeding: is my baby getting enough milk? — Начиная с 5-го дня должно быть не меньше 6 тяжёлых мокрых подгузников за каждые 24 часа; с четвёртого дня — не меньше 2 мягких жёлтых стулов в день в первые несколько недель; прибавка веса становится ровной после первых 3–4 дней; если вы беспокоитесь, хватает ли малышу молока, важно рано попросить помощи у акушерки, патронажной сестры или специалиста по грудному вскармливанию.
- NHS — Combining breast and bottle feeding — Когда вы и малыш оба освоились, обычно можно предлагать бутылочки со сцеженным молоком или смесью наряду с грудным вскармливанием; вводить кормления смесью постепенно, чтобы организм успел уменьшить выработку молока, — это снижает риск неприятного нагрубания груди и мастита.
- La Leche League International — Oversupply — Избыток молока может быть вызван сцеживанием в дополнение к кормлениям, в том числе сцеживанием с самого начала, чтобы быстро набрать объём, или чтобы опорожнять грудь после кормлений; признаки: малыш беспокоен во время кормления, плачет или отрывается от груди, кашляет, давится, захлёбывается или сглатывает при быстром потоке, стул зелёный, жидкий или «взрывной», а у родителя грудь никогда не ощущается полностью опустевшей.
- La Leche League USA — Storing Human Milk — Даже если чувствуется мыльный запах, молоко остаётся безопасным и питательным для малыша; чтобы этого избежать, свежее молоко ошпаривают — нагревают ровно до момента, когда по краям появляются пузырьки (лёгкое кипение), но не доводят до бурного кипения; объединяя молоко от разных сцеживаний, сначала охладите свежее молоко в холодильнике, прежде чем добавлять его к ранее сцеженному; размораживать в холодильнике или под тёплой проточной водой и подогревать медленно в чуть тёплой воде.
- La Leche League USA — Low Milk Supply — Молокоотсос обычно извлекает молоко хуже, чем малыш, то есть он создаёт ложное представление о том, сколько молока вы вырабатываете; то, что вы сцеживаете определённый объём, само по себе не означает нехватку молока; надёжные показатели — прибавка веса (большинство малышей восстанавливают вес при рождении к двум неделям, а затем прибавляют по 5–7 унций в неделю) и подгузники (6–8 мокрых подгузников за 24 часа после первой недели плюс несколько стулов).
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — Choosing an Infant Formula — Чтобы детские смеси были безопасными, правительство США и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) устанавливают правила о том, что в них входит и как их производят и продают; FDA требует, чтобы в детской смеси содержалось 30 питательных веществ, необходимых растущему малышу.
Пара слов о том, что это такое. Bunavi — это дневник, а не медицинское устройство, и эта статья — общая информация, а не медицинский совет и не замена помощи того, кто знает вашего малыша. Каждый малыш разный. Если что-то вас беспокоит, обратитесь к педиатру или позвоните в местную службу экстренной помощи. Подробнее о том, как мы к этому относимся.
Вся история — в одном месте
Bunavi записывает кормления, сон, подгузники и рост одним касанием — и делится ими с партнёром в реальном времени. Бесплатно, без рекламы, а ваши данные хранятся в ЕС.
Загрузите бесплатно в App Store iPhone · iOS 15.5 и новее · Политика конфиденциальности